（江苏省盐城市射阳县人民医院神经外科 江苏 盐城 224300）
【摘要】 目的：观察分析皮穿刺腰大池-腹腔分流术在治疗交通性脑积水中的应用。方法：回顾性分析我院在2013年4月至2015年3月期间收治的15例交通性脑积水患者的临床资料，对患者采取皮穿刺腰大池-腹腔分流术进行治疗，术后对患者随访8～12个月，观察手术的效果。结果：本组15例患者，通过进行随访，有效14例，无效1例，有效率为93.3%，出现1例并发症，为腹腔端阻塞，由于大网膜包裹，经过对症治疗后改善，患者头颅CT复查提示脑室缩小或正常。结论：由各种原因引起的交通性脑积水患者通过皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗，效果显著，并发症少，安全性高，值得临床推广。
【关键词】 腰大池-腹腔分流；治疗；交通性脑积水；效果
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0095-02
交通性脑积水是临床上常见的神经外科疾病，患处常因为脑外伤、颅内炎症及脑血管病引起发病，大多数患者必须采取手术治疗，改善脑积水，减轻脑受压[1]。患者临床表现多为呕吐、恶心、头痛、视乳头水肿等颅内高压的症状[2]。临床上常采取侧脑室-腹腔分流术和皮穿刺腰大池-腹腔分流术进行治疗，而侧脑室-腹腔分流术在术后常出现并发症，且并发症严重，使得部分患者需要接受二次手术，给患者及患者家属带来了严重的身心压力和经济负担。皮穿刺腰大池-腹腔分流术是一种新型手术方式，具有并发症少，症状改善明显的优点，被大多数医院采纳，本文为了探讨皮穿刺腰大池-腹腔分流术在治疗交通性脑积水的临床下效果，对我院交通性脑积水患者的临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院在2013年4月至2015年3月期间收治的30例交通性脑积水患者的临床资料，其中男性9例，女性6例，年龄23～70岁，平均年龄（41.5±6.4）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.3±0.5）年，致病原因是：5例脑外伤去骨瓣减压术后，4例脑室出血，2例颅内动脉瘤术后，2例小脑出血，2例原因不明。其中有5例存在着不同程度的意识不清，10例患者意识清楚；5例脑外伤去骨瓣减压术后患者存在股窗压力高，脑组织外膨胀，意识清醒的患者中存在着记忆力下降的现象，有不同程度的头痛，以及大小便失禁，经CT检查提示，脑室系统扩大，脑室周边有部分水肿现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腰椎X线提示没有腰椎疾患，腰椎穿刺提示，压力小于140mmH2O 4例，140～180mmH2O 6例，大于180mmH2O 5例。脑脊液常规给生化检查均为正常，通过腰穿，将脑脊液释放30ml后一周症状有改善效果。
1.2 方法
对患者进行全麻，取右侧卧位，在腰椎第3、4椎之间隙切3mm小口，穿刺针朝向头侧进针大约5cm，穿过黄韧带，将针芯拔出，出现脑脊液流出，将穿刺针朝向臀侧，拔除针芯，沿着穿刺放置分流管至腰大池，当脑脊液从分流管流出后，拔除穿刺针并放置分流管于腰大池5cm左右，沿着腰部穿刺点向左侧髂前穿通皮下隧道，放置分流管，在左髂嵴最高处放置分流泵，从左侧髂前穿通皮下通道至反向麦氏点，放置分流管，在左侧反向麦氏点穿通后将穿刺针朝向盆腔，从此处放置分流管入腹腔，长度大约在25～30cm左右，手术完毕后，缝合伤口。整个手术时间大约在40min左右。
1.3 观察标准
有效：患者临床表现明显缓解；无效：患者临床表现没有明显改变甚至症状加重或患者死亡。
2.结果
本组30例患者，通过进行随访，有效14例，无效1例，有效率为93.3%，出现1例并发症，为腹腔端阻塞，由于大网膜包裹，经过对症治疗后改善，患者头颅CT复查提示脑室缩小或正常。5例存在着不同程度的意识不清的患者，有4例意识恢复，生活能力恢复，另1例患者生命体征正常。
3.讨论
交通性脑积水是由于各种不同的原因造成的脑脊液分泌增多，循环障碍或吸收障碍使的脑脊液在颅内沉积过多，在脑室系统之外堵塞[3]。该病大部分患者脑室扩大，与蛛网膜下腔连通。大多数因为严重的颅外伤、颅内炎症及脑血管、脑膜病变导致，也有部分不清楚何种原因导致。目前临床上常见的手术方式有脑室-腹腔分流和脑室-心房分流，在临床上效果显著，但并发症发生率较高，常出现感染现象，有资料显示[4]，这两种手术出现的感染率有22%，导致患者死亡的占到18%，大多数临床已经不再采用。除了感染严重外，还会出现分流管堵塞、脑损伤、分流过度等。本文采取皮穿刺腰大池-腹腔分流术进行治疗，能明显降低感染的几率，多数报道显示感染率低于1%[5]，手术时间短，路径短，患者接受度高。本组患者在随访8～12个月期间未出现严重并发症，表明了该术安全性高。
综上所述，由各种原因引起的交通性脑积水患者通过皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗，效果显著，并发症少，安全性高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]冯家丰.体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(1):15-17.
[2]万艳慧，赵乐，顾小花等.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理[J].护理研究，2013，27(28):3151-3152.
[3]黄伟，刘翔，李逢培等.经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的对比研究[J].黑龙江医学，2012，36(6):427-429.
[4]姜克文，孙培印.经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15(6):114-115.
[5]李志强，李浩，沈冬青等.改良腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水出现引流管近期梗阻一例[J].中国基层医药，2015，12(6):925-926.
论文作者:徐昊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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