新疆库尔勒市包头湖卫生院 841000
摘要：目的：分析急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒形成的原因，探讨其预防与治疗，以减少阿托品中毒和中毒后死亡的发生。方法：对近几年收治的有机磷农药中毒救治中20例阿托品中毒进行回顾性分析。结果：87例有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒20例，死亡4例。结论：在临床抢救中早期、足量、反复、持续使用阿托品，及时达到和维持阿托品化、防止阿托品中毒和有机磷反跳是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。
关键词：有机磷中毒；阿托品中毒
在抢救有机磷中毒过程中，因不能准确掌握阿托品的使用原则造成阿托品中毒者尚不少见。本文将我院近几年来接诊的有机磷中毒抢救中阿托品中毒的患者进行分析如下：
一、临床资料
1.1一般资料 近几年来接诊的有机磷中毒患者87例，其中男24例，女63例，年龄16-64岁，平均年龄32.5岁。阿托品中毒者20例（22.29%），死亡4例（4/20）。
1.2中毒原因 由于阿托品化指标判断不准确造成中毒者8例（8/20）；误认为有机磷中毒反跳加大阿托品用量致中毒者4例（4/20）；由于其他原因干扰造成中毒者8例（8/20）。
1.3临床表现
1.3．1轻度中毒 临床表现T38-39℃、P120-130次/分，躁动、面色潮红、意识轻度不清晰或谵语。轻度中毒者13例（13/20）。
中度中毒 表现T39-39.5℃、P120-130次/分、R＞30次/分，呼吸急促、轻度烦躁谵妄，轻度意识障碍，肺内啰音重新出现。中度中毒者5例（5/20）。
1.3.2重度中毒 表现T＞39.5℃、P＞140次/分、R＞130次/分，呼吸急促或抑制、紫绀、极度躁狂抽搐或昏迷、脑水肿、肺水肿、心衰及呼衰。重度中毒者2例（20%）。
二、治疗原则
2.1对阿托品过量或轻度中毒患者一般减少剂量，延长用药时间，大多可以恢复。
2.2对阿托品中度中毒患者应停用阿托品。根据中毒的程度不同给毛果芸香碱解除阿托品的外周作用。一般用毛果芸香碱5-10mg皮下注射，每6小时一次，严重者可以20-30分钟注射一次至中毒症状消失后停药。新斯的明对胆碱酯酶有抑制作用，所以禁用。
2.3输注鲜血、换血或血液透析。
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2.4对抽搐、脑水肿、肺水肿、心衰及呼衰等均应做相应的对症处理。
三、临床观察
3.1对心率的观察
有机磷中毒抢救时阿托品化是非常重要的治疗阶段，而心率加快时观察阿托品化最早的判断指标。但有的患者因重度的有机磷中毒出现昏迷、脑水肿或中毒性心肌损害等降低了对阿托品的反应性，所以有的患者在给阿托品后心率加快不明显。此种情况如仍按心率增加作为判断阿托品化的指标，常因判断失误而增大阿托品用量造成中毒。
3.2对瞳孔的观察
瞳孔散大是阿托品化的重要指标，但是瞳孔散大教心率增加的反应要晚，不能随阿托品的增量或减量迅速变化。所以在开始应用阿托品时不要急于观察瞳孔的散大而大量快速给药，否则易造成中毒。另外还需要注意眼睛举杯是否被有机磷污染，被污染的瞳孔会影响阿托品用量的观察。
3.3对腺体分泌的观察
阿托品能抑制由胆碱能神经兴奋而引起的出汗，对体温调节中枢植物神经症状引起的出汗不能抑制。如果T＞39℃，额头微微有汗不能视为阿托品量不足，当加大阿托品用量后易造成中毒。
3.4对肺内啰音的观察
两肺湿性啰音是诊断有机磷中毒的重要体征，当阿托品化时两肺啰音消失。但是当阿托品中毒时两肺啰音重新出现，有时不易与有机磷中毒反跳区别。在阿托品用量较大而又持续应用中出现的肺内啰音多是阿托品中毒所致。
3.5对昏迷的观察
对接诊有机磷中毒昏迷患者一定问清楚院前阿托品的用量和用法。
如果在用阿托品过程中患者昏迷症状有所好转，说明阿托品已够足量，此时一般不要继续增大阿托品用量。当患者昏迷一度好转后又进入昏迷，多误认为有机磷中毒严重或有反跳而加大阿托品用量，造成阿托品中毒。
3.6对抽搐与肌颤的观察
患者由躁狂而转入昏迷时常出现四肢抽搐，这是阿托品中毒的表现，要与肌颤鉴别。肌颤多出现在有机磷中毒初期或减阿托品用量出现反跳时，是阿托品用量不足的表现。如果将轻的抽动视为肌颤而增加阿托品用量会使中毒加重。
3.7阿托品化指征
为了避免因阿托品中毒所造成的死亡，在抢救有机磷中毒时要仔细观察灵活掌握阿托品化的指征。不要盲目提倡“大剂量”阿托品的治疗原则，应提倡因人而异的“足量”或“适量”阿托品的治疗为宜。本文观察应用阿托品后，心率加快90-120次/分，瞳孔散大维持不再缩小，皮肤干燥腺体分泌减少，神清者有烦躁，昏迷着由昏迷转为躁动，体温＜38℃，此即为阿托品化。原则上不要继续加大阿托品的用量以免中毒。
4、讨论
大剂量阿托品是抢救重度有机磷中毒的首选特效药物，在临床抢救中早期、足量、反复、持续使用阿托品，及时达到和维持阿托品化、防止阿托品中毒和有机磷反跳是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。临床抢救的87例病人都在入院第1天内达到阿托品化，阿托品化维持3 d～7 d后逐渐减量；阿托品中毒的20例中，12例病人停用或减量阿托品后，中毒症状逐渐消失，都康复出院；有机磷反跳6例中，都在发病一周左右出现，通过积极抢救后有2例死亡，另外2例死亡病人入院时即为濒死状态，心跳呼吸反复停止，最后导致复苏无效而死亡。所以大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒一定要在严密监护下控制用量，重复用药的剂量和间隔时间必须根据病情和血胆碱酯酶的活力而定，随时调整阿托品的剂量和间隔时间，才能防止阿托品中毒和有机磷反跳，抢救患者生命，促进早日康复。
论文作者:吴新菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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