贵州省人民医院普外科，贵州 贵阳550002
【摘要】目的：评价普外科十二指肠癌手术围术期效用，并发特点，总结护理经验。方法：2011年2月～2015年1月，某院共采用手术治疗十二指肠癌49例。结果：手术时间225min～347min、平均（276±51）min，术后并发率48.98%,住院时间13d～71d、平均（25±11）d。结论：普外科十二指肠癌手术术后并发率较高，不同患者预后存在较大差异，需做好术后并发症预防、对症护理。
【关键词】十二指肠癌；普外科；围手术期护理
十二指肠癌（primary duodenal carcinoma，PDC）是临床较少见的一类恶性肿瘤，发病率约为0.3～0.5‰，占消化性恶性肿瘤总例数的0.3%，占小肠恶性肿瘤的33%～47%[1]。PDC起病隐匿，早期极易被误漏诊，近年来随着人们健康意识的增强，早期十二指肠溃疡检出率有所上升，为手术治疗提供了可能。手术是治疗十二指肠癌的主要方法，相关研究并不多，有报道称术后发生肠道功能障碍风险较高，影响预后。高质量的护理护理有助于促十二指肠癌手术治疗患者及早康复。
1资料及方法
1.1一般资料
2011年2月～2015年1月，某院共采用手术治疗十二指肠癌49例，其中男23例、女26例，年龄40～88岁、平均（64.3±5.1）岁。有自觉症状7d～15个月，平均（3.2±1.5）个月。胰十二指肠切除术后30例，节段性十二指肠切除术19例。
1.2方法
均采用手术治疗，围术期护理内容如下
1.2.1 术前护理
择期手术，完善术前检查，协助医嘱评估并发症发生风险、手术耐受。遵医嘱给予治疗护理，积极控制合并症。术前落实健康教育、心率干预，积极控制高血压、高血糖。陪同医师术前方式，评估患者状态，落实术前用药，评估压疮风险、管道需求，麻醉前确认患者，6h禁水食，去除物品、备皮。
1.2.2 术中护理
麻醉前心理护理，减轻患者焦虑、恐惧情绪。清点器械、仪器，如上腹部牵开器、直线切开器等，准备特殊气体，清点药品。术前手术室温度24～28℃，适度55%～60%。协助患者取仰卧位，落实压疮、眼角膜炎预防护理。建立静脉通道，标记。穿刺后，连接监护仪器设备。据十二指肠切除术流程，按要求递送手术器械，一般来说探查阶段需递送电刀、分离钳等，切除阶段递送切除器械、硅胶管等，重建消化道阶段，递送缝合线等。术中做好静脉输液管、胃肠减压管、尿管等管理，记录输液量、出血量。监测患者生命体征，以棉被盖住暴露皮肤。确认、保存手术标本，清点物品，补写护理文书。
1.2.3 术后护理
做好病情管理，评价复苏质量。遵医嘱给予生长抑素、质子泵抑制剂等药物，落实静脉营养、吸烟的支持治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评估切口愈合情况，积极预防切口并发症，鉴别发现感染早期症状表现。落实胰瘘、胃排空延迟、术后出血、胆道并发症、急性胰腺炎、消化道瘘、腹腔感染等并发症预防与对症护理措施。以胃肠排空延迟为例，基本的预防措施包括积极补水、遵医嘱应用抗生素与胃酸抑制剂、促胃排空药物等。针对已发生并发症，及早通报医师及时处置，对症护理。
出院后，给予基本的健康教育，告知患者基本的自我管理方法，包括切口管理、饮食控制、按期复查等。
2结果
手术时间225min～347min、平均（276±51）min。术后并发症24例，其中胰瘘10例、切口感染7例、肺炎3例、腹腔感染1例、出血1例、心律失常1例、腹泻1例。住院时间13d～71d、平均（25±11）d。
3讨论
十二指肠癌切除术特点：①手术时间长，对患者耐受要求较高，高质量的手术准备、默契的术中配合非常关键，有助于保障手术顺利进行；②并发率高、并发症类型繁多，其中不乏严重并发症，如胰瘘、胃排空延迟、腹腔感染、肠梗阻等，本组患者术后并发率48.98%；③患者个体化差异较大，不同患者住院时间存在较大差异。
故围术期护理要点：①精细化术前管理，增强患者耐受，保障手术安全；②密切的术中配合，缩短手术时间，避免术中体征剧烈波动；③术后精心护理，护士需掌握不同并发症早期症状表现，及早鉴别、发现，通报医师处置，以降低并发症危害。除以上技术性护理工作外，因患者个体化差异，还应灵活多变的调整护理策略。如恶性肿瘤患者普遍有较强的心理应激，影响治疗、护理依从性，术前有必要强化心理支持[2]。患者术前常伴有上腹部疼痛、黄疸、恶心与呕吐、食欲降低、贫血等临床表现，即使为择期手术，术前部分临床表现仍未得到有效改善，需积极控制，做好症状评估工作[3]。此外，鉴于手术患者多为老年人，合并基础疾病风险较高，术前检查项目较多，有必要简化检查流程。最后，十二指肠癌手术患者住院时间较长，其中有许多患者要求及早出院，带药、带管出院者不在少数，许多院内护理工作也有家属承担，护士需与家属及其患者做好沟通工作，提高病房管理水平。
一项15年十二指肠癌手术治疗报告显示，患者预后影响因素较多，预后不确定性较强，总体上看预后较差[4]。治疗的目的在于改善症状、提升患者生命质量。围术期护理也应注重提升患者生命质量，注重满足患者心理、躯体需求，帮助患者尽快适应术后生活，帮助患者建立治疗信心。当前十二指肠癌患者仍较少，并无开展路径管理条件，个体化综合护理非常必要。护士应灵活多变的调整护理策略。
【参考文献】
[1]Pandiri AR,Sills RC.Aloe vera non-decolorized whole leaf extract-induced large intestinal tumors in F344 rats share similar molecular pathways with human sporadic colorectal tumors. Toxicol Pathol.Office of Population Censuses and Surveys[J].Cancer Statistics Registration，1979-1993，2011，39(7):1065-74.
[2]王琼，杨红霞.护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析[J].中华医学感染学杂志，2013，23(12):2908-2909.
[3]刘孟刚，刘宏鸣，袁涛，等.老年患者行胰十二指肠切除术的围手术期处理[J].海南医学院学报，2009，15(11):1443-1445.
[4]Onkendi EO，Boostrom SY，Sarr MG，etal．15-Year Experience with Surgical
Treatment of Duodenal Carcinoma：a Comparison of Periamp-ullary and Extra-Ampullary Duodenal Carcinomas[J]．J Gastrointest Surg，2012，16：682-691．
论文作者:李桃
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
标签：患者论文; 手术论文; 肠癌论文; 并发症论文; 术后论文; 术前论文; 医嘱论文; 《中西医结合护理》2015年1期论文;