关 键 词：老年功能性便秘；益气养阴法
慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation,CFC）是指由于非器质性因素导致的排便障碍、粪便板结、排便次数减少、排便不畅、腹胀并伴有口干、乏力、倦怠等全身症状[1]。由于患者受到心理因素和社会因素等影响，以及饮食结构不断变化，导致慢性功能性便秘发病率呈逐年上升趋势，从而严重影响了慢性功能性便秘患者的生活质量［2］。老年人为功能性便秘的高发人群，我国部分地区６０岁及以上老年人的功能性便秘发生率高达15％～20％［3］，并且临床中老年功能性便秘患者数呈不断上升趋势［4］。
2013年《中国慢性便秘诊治指南》指出［5］，慢性便秘可能会导致一系列其他疾病，如肛门直肠疾病、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病、急性心肌梗死、急性脑血管意外等等，严重影响老年患者的生活质量，增加医疗负担。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2019年12月我科诊治的100例慢性功能性便秘患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男23例、女27例；年龄 61-83岁，平均（67.13±8.89）岁；病程3周-10年，平均病程（2.67±3.19）年。对照组男24例、女26例；年龄60-81岁，平均（68.56±8.39）岁；病程4周-10年，平均（2.42±3.35）年。
1.2纳入、排除标准
1.2.1纳入标准
①符合上述“功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准”[6]及《中国慢性便秘诊治指南2013年，武汉）》[5]中慢性功能性便秘的诊断标准；②年龄60～80岁；③病程≥6个月；④近1周内未服用任何治疗便秘的药物或使用其他方法治疗；⑤知情同意并签署知情同意书。
1.2.2排除标准
①合并心脑、肝肾或造血系统等严重原发性疾病者；②由直肠或结肠器质性疾病引起肠道狭窄者；③由其他器质性病变引起便秘者；④合并精神障碍类疾病者；⑤过敏体质或对本研究所用药物成分过敏者；⑥遵医行为较差影响临床试验顺利进行者。
1.3 治疗方法
对照组服用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合乳果糖口服溶液。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087），500mg/次，2次/d；乳果糖口服溶液（陕西兴邦药业有限公司，国药准字H10890034），15mL/次，2次/d。治疗组在对照组治疗的基础上，加用益气养阴汤，处方为：肉苁蓉15g,黄芪20g，白术20g,当归15g,生地15g,石斛10g,麦冬10g,天冬10g,厚朴10g, 玄参10g，炙甘草10g。颗粒剂每日一剂，早晚分服，各一次，14日为一个疗程。2组均治疗4周。
1.4观察指标
主要疗效指标为: 通便效果(通便疗效、通便时间、通便质量)评价。
1.5 疗效判定标准
临床痊愈: 患者的主要临床症状明显消失，排便与间隔排便时间、粪便性状均表现正常，综合评分下降90%;显效:患者的主要临床症状大部分消失，排便间隔时间少于3d，其粪便稍干，综合评分降低≥60%，＜90% ;有效: 患者的主要临床症状得到好转，排便间隔时间缩短1d，综合评分降低≥30%，＜60% ; 无效:患者的主要临床症状无改善现象，甚至呈现加重趋势，综合症评分下降30%。
1.6统计学方法
应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料的组间比较不满足正态性分析的采用非参数检验，满足正态不满足方差齐性检验的采用F检验，满足正态又满足方差齐的采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1 痊愈率和有效率
接受治疗4周后，治疗组21例痊愈，19例显效，18例有效，2例无效， 痊愈率为35.00%，临床总有效率为 96.67%；对照组12例痊愈，13例显效，31例有效，4例无效，临床痊愈率为20.00%，总有效率为 93.33%，2 组间痊愈率差异有统计学意义（P<0.05），有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
表 1 2 组痊愈率及总有效率的比较
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注：*与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
老年功能性便秘是临床上的一种常见病、多发病，其发病机制复杂，包括以下几点诱因：①不良生活习惯。患者睡眠休息时间短，结肠出现痉挛性收缩或蠕动失常，增加排便难度；②患者过分激动或情绪抑郁，影响条件反射，抑制副交感神经，增强分布于肠壁的胸腰支交感神经作用，从而导致便秘；③排便动力缺乏。患者因为长时间卧床或缺乏体育锻炼，肠蠕动减慢，降低腹壁肌、提肛肌以及肠平滑肌的收缩力，从而导致排便无力；④饮食习惯和饮食结构不良。
老年慢性功能性便秘可归属于中医学“老人秘”“大便难”“后不利”等范畴，多因患者大肠传导功能失常所致。中医学认为，素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，阴阳气血亏虚，阳气虚则温煦传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，皆可导致大便不通，此类病因所致之便秘中医学称之为“虚秘”。本病病位在大肠，同时与脾肾等脏腑密切相关，治疗当以恢复大肠传导功能，保持大便通畅为原则，应避免单纯使用泻下药，而应针对不同的病因病机采取相应的治法，虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法［7］。
益气养阴汤中黄芪可补气固表，白术健脾益气，肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠道，当归补血活血、润燥滑肠，生地清热生津，石斛滋养胃阴、生津液， 麦冬润肺清心、泻热生津，天冬养阴润燥、清肺生津，厚朴行气消积，玄参清热凉血、滋阴降火。诸药合用，共奏益气养阴之功。
参考文献：
[1]李延青,于岩波.功能性便秘的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志,2011,31(02):158-160.
［２］ 郑桂芝，李晗，周次利，等．基于数据挖掘技术分析腹泻型和便秘型肠易激惹综合征针灸使用规律［Ｊ］．世界中医药，２０１７，１２（３）：６８４－６８８．
［３］ 肖宝玉．补中益气汤加减治疗老年气虚型功能性便秘临床疗效观
察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１６，１２（２１）：１３８－１４０．
［４］ 黄志弟．加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘的临床疗效分析［Ｊ］．临床医药文献，２０１８，５（９７）：１８３．
［5］中国慢性便秘诊治指南( 2013，武汉) ［J］． 胃肠病学，2013，18( 10) : 605 － 612．
［6] SHETH A A.ROME Ⅲ：the functional gastrointestinaldisorders[J].J Clin Gastroenterol，disorders[J].J Clin Gastroenterol，2007，41（9）：867.
［7］ 吴勉华，王新月．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１８：２３６－２４２．
论文作者:胡恩伟1,路旭 1,周洪1,郭志英2
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6