郴州市安仁县第二人民医院 湖南郴州 423600
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效与安全性。方法 选取我院2016年4月～2017年3月收治的60例胆总管结石患者，按照随机数字法分为联合组和常规组各30例，其中常规组患者采用开腹手术，联合组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗。记录两组患者各项手术指征，比较两组手术疗效及术后并发症发生率。结果 联合组患者的手术一般情况如首次排气时间、术中出血量、首次下床时间以及住院时间等手术指标均明显少于常规组，但手术时间较常规组明显增加（P均<0.05），而两组手术效果差异不明显（P>0.05）；联合组患者术后并发症发生率3.3%明显低于常规组的26.7%（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效确切，其能明显降低术后并发症的发生，患者康复快，值得临床大力推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；疗效
Abstract：objective to explore the efficacy and safety of laparoscopy combined with biliary tract microscopy in the treatment of choledocholithiasis.Methods from April 2016 to March 2017 were 60 cases of patients with common bile duct calculi，according to the method of random Numbers are divided into joint group and routine group 30 cases each，including conventional group were treated by open operation，the joint group of patients treated by laparoscopic joint choledochoscope.The surgical indications of the two groups were recorded，and the curative effect and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.The joint group of patients with surgery in general，such as exhaust time，intraoperative blood loss，for the first time for the first time of bed time and hospital stay operation indexes were significantly less than normal group，but the operation time significantly increased in the normal group（P < 0.05），and two groups of operation effect is not obvious difference（P > 0.05）；The incidence of postoperative complications in the combined group was 3.3%，significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion laparoscopic cholangioscopy combined with choledochoscope is effective in the treatment of choledocholithiasis.
[Key words] laparoscopy；Choledochoscope.Choledocholithiasis；The curative effect
胆道结石是目前临床上较为常见的疾病，传统治疗方法多为药物排石以及开腹手术等，其中药物排石只适合体积较小的结石；而开腹手术虽然效果显著，但患者的创伤性较大且并发症多，增加了患者的身心负担和经济负担，同时该方法还具有较多的禁忌症[1]。随着微创技术的不断发展，其在胆道结石上的应用受到了广泛的关注与青睐，为此本文试就利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效与安全性开展相关临床研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2017年3月我院收治的60例胆总管结石患者作为研究对象，年龄27~66岁，纳入标准：①均因腹绞痛前来就诊，同时伴不同程度的发热、寒战、黄疸等症状；②经临床超声检查、胆管造影检查确诊为胆总管结石；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①术前感染性休克患者；②合并心血管疾病及呼吸系统疾病患者；③严重脏器器官损害者。按照随机数字法分为联合组和常规组各30例，其中联合组男17例，女13例，平均年龄（47.9±12.2）岁，平均病程（6.1±2.2）年，结石个数（2.6±0.6）个，术前胆总管直径（1.70±0.55）cm；常规组男19例，女11例，平均年龄（48.2±12.6）岁，平均病程（6.4±2.0）年，结石个数（2.4±0.8）个，术前胆总管直径（1.74±0.51）cm。两组患者在性别、年龄、病程以及结石数量和术前胆总管直径等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者均给予开腹手术治疗，即患者全麻后常规开腹将胆囊切除，再切开胆总管前壁组织，将寻及的结石使用取石钳悉数取出，最后行胆道镜检查以确认结石取净，常规留置双J管，关腹，术毕。联合组患者均采用腹腔镜联合胆道镜治疗，即患者取平卧位，垫高头部，全麻后行器官插管，与腹腔镜下建立人工气腹，压力值14mmHg，于剑突下偏右及右肋缘下做操作孔，胆囊切除后，采用可吸收夹夹闭胆囊断端，纵向切开胆总管前壁以将胆汁吸除。于右肋缘下孔将胆道镜缓慢置入探寻结石，采用石网篮先将较大直径结石取出，然后使用生理盐水将剩余较小结石冲出。常规冲洗胆总管，再经过胆道镜检查确认结石完全取净，留置T管并注入生理盐水，加压后观察管周有无液体渗出，最后留置引流管后术毕。术后1个月行T管造影检查以确认胆总管是否通畅，结石是否取净，最后拔出T管。两组术后均行心电监护，同时给予吸氧、雾化、抗感染及预防应激性溃疡等积极治疗。
1.3观察指标及评价标准
观察并如实记录两组患者的术中出血量、首次下床时间、首次排气时间、手术完成时间以及住院时间等各项手术指标；以结石取净率作为手术疗效的评价标准；密切观察并如实记录两组患者术后的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
本研究所有数据均应用SPSS19.0版软件完成统计学处理和分析，其中计数资料用n或%表示，并进行X2检验；计量数据用均数±标准差（±s）表示，并进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术指标及手术效果比较
联合组患者术中出血量、首次下床时间、首次排气时间以及住院时间等均明显少于常规组，但手术时间较常规组明显增加，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）；而两组手术效果相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症的比较
联合组患者术后并发症发生率为3.3%，显著少于常规组的26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
微创技术的发展与进步，使得腹腔镜以及胆道镜的应用与革新得到了质的飞跃，其凭借创伤小、安全性高、效果显著等优点成为临床医师和患者的首选方式[2]。本研究中表1结果显示虽然联合组与常规组之间在结石取净以及结石残留等手术效果上并无明显差异，但较常规组的出血量、首次排气时间、首次下床时间、住院时间等手术指标均得到了显著改善，这也使得联合组患者的术后恢复时间大为缩短，由常规组的（14.6±6.7）d减少到（7.1±1.8）d。这是因为在治疗胆总管结石时，利用腹腔镜联合胆道镜，不仅能够清晰直观地完成结石取净的主要目的，而且术中有效避免了对患者十二指肠大乳头的刺激，减少其水肿几率，因而有效避免或减少复发的几率[3]。其次通过联合腹腔镜与胆道镜，能够有效减少对腹腔其他器官的刺激，因此降低了术后发生肠梗阻或肠粘连等并发症[4]。尤为关键的是作为微创技术，能够显著降低患者术中的不适感和疼痛感，而且还能够规避切口感染以及脂肪液化等常规手术禁忌症，使得糖尿病患者以及脂肪过多患者也能够进行相应手术[5]。与李小勇[6]等的研究结果相近，本研究表2显示联合组患者术后并发症发生率较常规组的26.7%显著降低至3.3%，说明联合组的手术具有更高的安全性。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术效果值得肯定，而且能明显减少术后并发症的发生，患者康复快，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 王德树，蔡双勇，陈文浩，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石探讨[J].局解手术学杂志，2015，24（4）：445-446.
[2] 马向阳.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石44例临床分析[J].青海医药杂志，2015，45（9）：27-28.
[3] 江伟春.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J].浙江创伤外科，2015，20（1）：97-99.
[4] 林建清，毛盛名.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].哈尔滨医药，2016，36（5）：519-521.
[5] 徐立.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（22）：66-67.
[6] 李小勇，刘广成.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例临床观察[J].临床医学，2015，35（12）：83-85.
论文作者:刘家喜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：结石论文; 胆道论文; 总管论文; 患者论文; 手术论文; 常规论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;