湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：分析二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及护理效果。方法：回顾性分析94例面部痤疮凹陷性瘢痕患者的临床资料，根据是否采取二氧化碳点阵激光治疗进行分组；观察组51例，采取二氧化碳点阵激光治疗，并采取围术期护理；另外43例患者作为对照组，采取皮肤磨削术治疗；根据温哥华瘢痕量表，对比两组患者治疗前后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析。结果：治疗前，两组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率为92.16%，大于对照组的72.09%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效确切，可明显改善患者的预后，而有效的围术期护理作为保证其疗效的关键。
【关键词】面部痤疮凹陷性瘢痕；二氧化碳点阵激光；疗效；护理
面部痤疮是指毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤疾病，与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞等因素密切相关[1]。凹陷性瘢痕作为面部痤疮的常见后遗症，严重影响患者的生活质量、心理状态。对于面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗，以二氧化碳点阵激光治疗、皮肤磨削术治疗等较为常见，但皮肤磨削术的疗效欠佳，存在多种并发症，影响预后。近年来，激光技术广泛用于治疗皮肤科疾病，而二氧化碳点阵激光作为治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的有效方法，在确保临床疗效的基础上，最大限度减小治疗风险。在临床上，二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕期间，需进一步联合有效的临床护理，协同提高并巩固临床疗效。对此，本研究旨在分析二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2015年1月～2016年1月期间，治疗94例面部痤疮凹陷性瘢痕患者的临床资料，根据是否采取二氧化碳点阵激光治疗进行分组；观察组51例，男患27例、女患24例；年龄范围24.6～32.9岁、平均年龄（27.2±3.6）岁；Fitzpatrick皮肤分型：III型29例、IV型22例；部位：额部16例、双面颊27例、下颌8例；对照组43例，男患23例、女患20例；年龄范围22.8～31.8岁、平均年龄（27.6±3.5）岁；Fitzpatrick皮肤分型：III型24例、IV型19例；部位：额部11例、双面颊25例、下颌7例；两组患者一般资料符合对照试验原则。
1.2研究方法
观察组采取二氧化碳点阵激光治疗，进行常规洁面、消毒及局部麻醉，并取仰卧体位后，根据患者的面部痤疮凹陷性瘢痕程度，确定二氧化碳点阵激光治疗仪的参数，采取点阵模式，激光波长106μm，单微脉冲能量25～35mJ，点阵覆盖率为2.89%，分别采取不同光斑形状进行扫描治疗，根据瘢痕改善程度，确定治疗次数，以两次为一个疗程，并采取围术期护理；对照组采取皮肤磨削术治疗。
1.3围术期护理
1.3.1术前护理
收集患者的基本资料，进行常规拍照，与患者签署知情同意书；充分清洁病灶表皮，剔除病灶表皮的毛发；询问患者的疼痛主诉，根据患者对疼痛的耐受情况，采取针对性的疼痛护理，以外涂利多卡因进行局部麻醉为主；综合评估患者的心理状态及心理护理需求，与患者建立良好关系，根据患者的病情特点、性格、文化层次及家庭状况等，以鼓励、暗示、劝告、疏导等形式，改善患者的心理状态；并根据患者的瘢痕程度，详细介绍二氧化碳点阵激光的疗效、治疗次数及疗程，改善患者的治疗依从性。
1.3.2术中护理
协助患者保持舒适的仰卧体位后，嘱咐患者闭上眼睛，并佩戴护目眼镜，对病灶进行消毒，并彻底干燥后进行二氧化碳点阵激光治疗；在治疗过程中，密切观察患者的疼痛反应，与患者保持良好沟通，告知患者可能出现的痛感，让患者对痛感具有心理准备，或通过听音乐、讲解成功的治疗病例等，转移患者的注意力；在可能出现剧烈疼痛的操作下，采用微型电风扇进行局部散热或减小治疗强度。
1.3.3术后护理
手术后外涂美宝湿润烧伤膏，每3～4小时外涂一次，每次涂药之前用无菌棉签将创面之前涂的药物及液化组织轻轻沾干，再外涂约1mm厚的美宝湿润烧伤膏于创面。用药至完全脱痂为止，一般5～7天。密切观察创面的恢复情况，如术后创面瘙痒、红肿、疼痛等不适，及时联系主治医师，尽早处理。创面勿搔抓和压碰，局部薄痂应让其自然脱落。注意防晒，治疗后禁日晒3个月，外出打伞或涂抹防晒霜，以免皮肤色素沉着。治疗后忌辛辣如辣椒、姜等刺激性性食物一个月。对患者进行持续随访，通过电话回访或复诊，了解皮损程度或愈合程度，调查患者对疗效的满意度，详细记录患者存在的不良反应，给予针对性的干预措施。
1.4观察指标
根据温哥华瘢痕量表，对比两组患者治疗前后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分，其中色泽无异常为0分、色泽较浅、混合色泽、色泽较深分别为1分、2分、3分；血管分布无异常为0分、肤色偏粉红色、偏红、紫色分别为1分、2分、3分；厚度正常为0分、厚度薄于1mm、1～2mm、2～4mm、厚于4mm分别为1分、2分、3分、4分；柔软度正常为0分、柔软、柔顺、硬的、弯曲、挛缩分别为1分、2分、3分、4分、5分；综合评价患者的临床疗效，并作对比分析；其中治愈：疗效指数大于或等于90%；显效：疗效指数60～89%；有效：疗效指数20～59%；无效：疗效指数小于20%；临床总有效率＝（治愈+显效+有效）/治疗总例数×100%[2，3]。
1.5 数据处理
采用T检验和χ2检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分对比治疗前，两组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
2.2两组患者的临床总有效率对比
观察组临床总有效率为92.16%，大于对照组的72.09%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。
3讨论
面部痤疮凹陷性瘢痕与局部表皮凹凸不平、色素不均等因素密切相关，皮肤磨削术作为治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的常规方法，但创伤性较大，容易导致色素沉着、红斑。对此，本研究观察组患者采取二氧化碳点阵激光治疗，并结合围术期护理，旨在保证临床疗效，最大限度减小治疗风险，提高治疗质量。二氧化碳点阵激光治疗作为新型激光治疗模式，其治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的原理为局灶性光热效应，可控制性修复表皮损伤区，通过精准控制深度、宽度、密度，可协同提高临床疗效，减小治疗风险[4]。王川颖[5]研究认为，在二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕中，通过发挥快速平行修复功能，在保证修复疗效的基础上，可最大限度缩短恢复时间，减小损伤范围。通过本研究表2可知，观察组临床总有效率为92.16%，大于对照组的72.09%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效确切，对于协同提高并巩固临床疗效具有积极作用。
在临床上，二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效影响因素具有多样化，需联合有效护理，进一步改善患者的预后[6]。在本研究中，观察组患者在二氧化碳点阵激光治疗基础上，采取围术期护理，包括术前准备、术中干预、术后指导，旨在改善患者的心理状态、促进手术顺利开展、提高术后恢复质量。由于面部痤疮凹陷性瘢痕患者存在不同程度的负性情绪，缺乏对二氧化碳点阵激光治疗的有效认识；通过采取心理护理，改善患者的心理状态，对于提高治疗依从性具有积极作用。在术中干预中，以疼痛护理为主，有利于减轻患者的心理负担。此外，术后指导对于促进术后恢复，改善预后具有重要作用。由表1可知，治疗后，观察组患者的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，结合围术期护理，可明显改善患者的预后。
综上所述，二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效确切，可明显改善患者的预后，而有效的围术期护理作为保证其疗效的关键。
参考文献：
[1]郑诗慧，钟永军，韦海鹏等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及护理[J].河北医药，2014，13（10）：1584-1585.
[2]王晓芳，郭晓娜，乔蕾颖等.点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗的临床疗效及护理体会[J].中国医疗美容，2015，05（4）：49-51.
[3]赵军磊，顿耿，吴德福等.二氧化碳点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，13（2）：82-83.
[4]陈晓莉，蒋艳，王鸿健等.二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2015，07（6）：44-46.
[5]王川颖.超脉冲二氧化碳点阵激光在中重度凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国医疗美容，2014，09（2）：60-61.
[6]史华玲，吴秋菊，粟倩雅等.点阵双极射频治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察与护理[J].中国美容医学，2015，12（13）：77-79.
论文作者:尹爱晚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：瘢痕论文; 点阵论文; 患者论文; 痤疮论文; 疗效论文; 面部论文; 二氧化论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;