吴 晔 芮建宇
常州市第三人民医院 213001
疼痛是多种疾病的共有症状，是困扰患者的一个突出问题。在危重患者中疼痛更是普遍存在，创伤、手术以及许多内科疾病往往都会有比较剧烈的疼痛。随着现代护理理念的更新，疼痛引起的护理人员的高度重视，护理人员已将镇痛视为提高患者安全性、促进患者早日康复的重要环节，疼痛管理已成为护理学的重要组成部分。国际上已将疼痛列为第五生命体征[1]，并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压共同对所有患者进行评估和记录的趋势[2]。我科于2013 年11月-2014年12月将护理程序运用于危重患者的疼痛管理中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入住我院ICU伴有不同程度疼痛的患者42例，其中男14例，女28例；年龄25～84岁；其中躯体痛11例，内脏痛27例，心因痛4例。
1.2 疼痛评估
1.2.1 疼痛评估 采取数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、
视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）及主诉疼痛分级法（VRS）对疼痛进行评估，确定疼痛的程度[3]。评估内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求、对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。
1.2.2 三阶梯疼痛干预法 护理人员应准确评估患者疼痛的程度和性质；预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响；遵医嘱选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛；避免激发或加剧术后疼痛的因素；早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症；避免各项操作增加患者疼痛程度。三阶梯止痛原则是指：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药。第1阶段为非麻醉性止痛药，如非类固醇类抗炎药、阿司匹林等；第2阶段为弱麻醉性药物，如可待因、右旋丙氧酚等；第3阶段用药为强麻醉性药物，如哌替啶、吗啡等，适用于重度疼痛的内脏痉挛痛，大、
中型手术后疼痛。口服给药是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，疗效确切，安全性高；易于剂量调整；患者依从性高，利于长期服药。
1.3 止痛效果评价 止痛效果评估是有效缓解疼痛的重要步骤，包括对疼痛程度性质、范围的重新评估，以及对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。临床上主要运用各种疼痛评估量表，记录治疗过程中疼痛程度的改变，从而判定疼痛的控制效果。也可将疼痛的疗效分为4个级别：（1）完全缓解：疼痛完全消失；（2）部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；（3）轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；（4）无效：疼痛未减轻。
2 结果 通过对42例患者落实护理程序进行疼痛管理，患者的疼痛程度明显减轻，1周后运用数字评定量表进行疼痛评分，42例患者
中，重度疼痛5例，中度疼痛3例，轻度疼痛者4例。83%以上患者重视对疼痛的评估，主动向医护人员汇报疼痛，基本掌握了止痛药物的相关知识，并坚持根据医嘱定时定量合理用药，用药后的不良反应明显减轻。
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3 讨论
3.1 影响危重患者疼痛管理的因素 优质的疼痛护理需要营造良好的工作环境。ICU医护人员常常优先关注危重患者的疾病而忽略了对环境的处理。ICU与其他病房相比，环境十分特殊：各种机器的嘈音、报警声不绝于耳。因为持续监护、治疗干预频繁，病房灯光彻夜长明、由于病情需要被约束带固定，以及其他患者的病情变化等均对患者心理和生理造成不利影响。Novaes 等[4]研究中显示，对患者而言“ 入住ICU” 就是导致患者焦虑、疼痛和睡眠障碍等不适的应激事件，严重者会出现躁动，甚至谵妄[4，5]。另有研究提出，ICU 高噪音的环境和不分昼夜的灯光可以使得患者睡眠障碍，进而导致呼吸肌肉无力、机械通气时间延长[6]。
3.2 护士对疼痛教育不足 护理人员自己对疼痛知识有信心和认为能满足需求。并且，ICU护士疼痛知识正确率并未明显高于其他护士，表明其对疼痛知识掌握程度的认知与实际情况存在差距。因此，对ICU护士的疼痛知识教育应与加强。
3.3 规范化疼痛管理 对疼痛患者实施全面的规范化疼痛护理管理是现代医学发展的必然趋势，也是医院管理的一部分。目前国内外记录疼痛的方法有多种，多数都是采用“疼痛记录单”即传统的疼痛护理管理方法单独记录疼痛信息，但这种方法存在记录繁琐、费时、不便于查阅等缺陷。采取规范化的疼痛护理管理可以有效，避免了上述不足。规范化的疼痛记录方法减少了护士文字记录和医生查阅的繁琐、所得到的疼痛量化曲线图表能准确、及时、客观、系统地反映患者疼痛程度及动态变化，及时采取针对性的护理干预措施，提高患者满意度。
参考文献：
[1]Merboth M K，Barnason S.Managing Pain：the Fifth Vital Sign[J].Nurs Chin North Am，2000，35（2）：375-383.
[2]Stanik-Hatt J A.Pain Management in the Critically Ill[J].Crit Care Nurs，2003，23（2）：99-102.
[3]韩东梅，冯奇，刘思玮.对肿瘤患者的疼痛评估及护理干预[J].吉林医学，2007，28（10）：1174-1174.
[4]Nov aes MA，Aro no vich A，Fe rraz M B，et al.Stressors in ICU：patients'evaluation.Intensiv e Ca re Med，1997，23：1282-1285.
[5]Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines fo r the sustained use of sedatives a nd analg esics in the critically ill adult.Crit Care Med，2002，30：119-141.
[6]Mey er TJ，Eveloff SE，Baue r MS，et al.Adver se e nviro nmental conditions in the respirato ry and medical ICU setting s.Chest，1994，105：1211-1216.
论文作者:吴晔,芮建宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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