江苏省兴化市妇幼保健院 江苏兴化 225700
【摘 要】目的：探讨盐酸利托君（安宝）和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效。方法：对43 例使用盐酸利托君和41 例使用硫酸镁的前置胎盘患者进行回顾性临床分析，对患者用药后的保胎效果、产后出血、围产儿结局、药物反应进行比较。结果：盐酸利托君组和硫酸镁组的保胎效果两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。产后出血量差异无统计学意义（P >0.05）。新生儿体重两组比较均无统计学意义（P >0.05）。盐酸利托君和硫酸镁有不同的药品不良反应。结论：盐酸利托君对前置胎盘治疗效果优于硫酸镁，两种药物均有不良反应，使用中加强观察十分重要。
【关键词】盐酸利托君；硫酸镁；前置胎盘；围产儿结局；
前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症，严重威胁着孕妇和胎儿的生命安全，在前置胎盘治疗中，如何有效地抑制宫缩，减少产前出血，延长孕龄是治疗成功的第一步，目前常用的宫缩抑制剂有硫酸镁和盐酸利托君，本文就两种临床用药进行比较，探讨其有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院因产前少量出血入院，经B 超证实为前置胎盘的孕妇84 例，孕周在26～ 36 周，孕妇一般情况良好，胎儿存活，无β 受体激动剂和硫酸镁禁忌证。
1.2 方法
2013年3 月～ 2014 年4 月，本院使用硫酸镁进行治疗的患者41 例，2014 年5 月～ 2015年10 月，本院使用盐酸利托君进行治疗的患者43 例。盐酸利托君组：盐酸利托君100 mg 溶于5% 葡萄糖注射液500 mL 中静脉滴注，初始剂量0.05 mg·min -1，根据宫缩情况每10～ 15 分钟增加5 滴，直到宫缩抑制或阴道出血停止，最大量为0.35 mg·min-1，有效剂量维持18h 后停止静脉滴注，停药前30 min 改口服盐酸利托君片剂（10mg 片），第1 天10 mg·（2 h）-1，第2 天10 mg·（4 h）-1，第3 天起以10 mg·（6 h）-1，维持3 天停药。硫酸镁组：25%硫酸镁40mL 加入5%葡萄糖注射液500 mL 中，以1 ～ 2 g·h -1 速度静脉滴注，直至宫缩消失或阴道出血停止，每日总量控制在20 g 以内，用药中注意孕妇主诉，记录呼吸、尿量、膝反射。两组孕妇病情出现反复，均可以重复用药。
1.3 观察指标
阴道流血情况，保胎成功率（单一用药分娩延迟大于48 h），延长孕周时间，产后出血情况，围产儿结局，药物的不良反应。
1.4 统计学处理
对计数资料进行χ2 检验，计量资料进行t 检验。
2 结果
2.1 患者一般情况
两组在年龄、孕周、产次及前置胎盘类型比较差异无统计学意义。
2.2 阴道流血情况
盐酸利托君组有6 例因产前多量出血行急诊剖宫产终止妊娠，占11.6%，硫酸镁组有5 例产前出血急诊剖宫产，占14.6%，两组差异无统计学意义，χ2 =0.17，P >0.05。
2.3 治疗效果
两组治疗后保胎成功率、延长孕龄时间差异均有统计学意义（P <0.05），产后出血情况（产后24 h 内出血量大于500mL，诊断产后出血），盐酸利托君组的平均产后出血量略多于硫酸镁组，但两组差异无统计学意义，产后出血发生率也无统计学意义（P >0.05），见表1。
表1 两组治疗后保胎成功率、延长孕周、产后出血比较[（x ±s），n（%）]
2.4 围产儿结局
盐酸利托君组新生儿平均出生体重略低于硫酸镁组，但两组差异无统计学意义（P >0.05）。两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P >0.05），见表2。
2.4 不良反应发生率
盐酸利托君组常见的不良反应心动过速33 例（76.7%）、血糖轻度升高3 例（7.0 %）、AST 及ALT 升高1 例（2.3 %）、低血钾1 例（2.3%）。硫酸镁组常见的不良反应潮热17 例（41.5%）、恶心6 例（14.6 %）、胎动减少9 例（22.0%）。两组差异无统计学意义，χ2 =1.61，P >0.05。
3 讨论
本文显示盐酸利托君组保胎成功率和延长孕龄的时间明显好于硫酸镁组。硫酸镁是钙通道阻滞剂，药物在靶器官— 子宫达到一定的浓度才可发挥作用，因此作用温和，显效慢。同时硫酸镁扩张血管的作用可使患者感到潮热、恶心、乏力。硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量较接近，宫缩抑制剂量2.1～ 2.9mmol·L-1，呼吸抑制剂量5 mmol·L-1。
表2 两组新生儿平均出生体重和窒息发生率比较[（x ±s），n（%）
硫酸镁和盐酸利托君均是FDA 分类中的B 类药，在抑制宫缩效果上，盐酸利托君明显优于硫酸镁，其抑制宫缩作用强，显效快。两组的围产儿结局均良好，硫酸镁组的胎儿体重略重于盐酸利托君组，可能与硫酸镁在松弛子宫平滑肌的同时，有扩张小动脉的作用，改善胎盘血流量，增加血供有关。盐酸利托君组的平均产后出血量略多于硫酸镁组，是否与盐酸利托君更有效地抑制宫缩，产后宫缩乏力有关，由于样本量少，有待今后用药中进一步观察。
参考文献：
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论文作者:施金云
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：硫酸镁论文; 盐酸论文; 胎盘论文; 统计学论文; 两组论文; 产后论文; 意义论文; 《航空军医》2015年19期论文;