邓丽华
永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】 目的 分析综合护理干预在输尿管结石伴严重肾积水患者钬激光碎石治疗中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的67 例输尿管结石伴严重肾积水患者作为研究对象，所有患者均接受钬激光碎石治疗，33 例患者入院后按照护理操作规程接受常规护理，作为对照组，34 例患者接受综合护理干预，作为观察组，比较两组患者护理前后负性情绪、住院时间和护理满意度。结果 观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分、住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组满意度为94.74 %，对照组为84.21 %，P<0.05。结论 综合护理干预可有效改善输尿管结石伴严重肾积水患者钬激光碎石治疗过程中焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高患者护理满意度和预后效果作用显著，具有推广应用价值。
【关键词】输尿管结石；肾积水；钬激光
[Abstract] objective to analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of ureteral calculi with severe hydronephrosis with holmium laser lithotripsy. Methods between January 2018 and January 2019 67 cases to the hospital for severe hydronephrosis as the research object，the treatment of ureteral calculi patients randomly divided into two groups，33 cases of patients accepted routine nursing care，as the control group，34 patients accept comprehensive nursing intervention，as observation group，compared two groups of patients with anxiety，depression，the length of time before and after nursing and nursing satisfaction. Results the SAS score，SDS score and length of stay were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Nursing satisfaction was 94.74 % in observation group and 84.21 % in control group，P<0.05. Conclusion comprehensive nursing intervention can effectively improve anxiety，depression and other adverse emotions during the treatment of patients with severe hydronephrosis and ureterolithiasis. It plays a significant role in improving patients' recognition of clinical nursing work and prognostic effect，and has a value of promotion and application.
【Key words 】 hydronephrosis；Ureterolithiasis；Holmium laser
钬激光碎石技术是临床治疗泌尿系统有效的微创治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快的优势，但是临床应用过程中发现患者术后并发症较多，严重影响患者的预后效果，并会造成患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。科学、合理的护理措施对于改善患者治疗过程中的负性心理、提高预后均具有积极作用，基于此，我院采用综合护理干预进行输尿管结石伴严重肾积水患者钬激光碎石术护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2018 年1 月至2019 年1 月67 例来我院接受输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均伴有严重肾积水，随机分为观察组和对照组，对照组（n=33）接受常规护理，观察组（n=34）接受综合护理干预，观察组患者中男性23 例，女性11 例，年龄29~55 岁，平均年龄46.39±7.28 岁，结石直径2.7~11.8 mm，平均直径7.58±1.52 mm，肾脏积水3~9 cm，平均5.64±1.78 cm，对照组患者中男性22 例，女性11 例，年龄28~56 岁，平均年龄46.55±7.13 岁，结石直径2.8~12.3 mm，平均直径7.61±1.54 mm，肾脏积水3~8 cm，平均5.55±1.67 cm，两组患者年龄、结石直径、性别、肾脏积水程度组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组按照护理操作规程接受常规护理，即患者入院后，护理人员给予患者常规的入院指导，向患者介绍手术治疗过程，术前完成患者的肠道准备工作，术后加强患者生命体征的监测，遵医嘱按时给予患者治疗药物和加强基础护理。观察组患者接受综合护理干预，即 ① 术前指导和心理护理 护理人员根据患者的实际情况，制定个人护理干预方案，向患者和家属介绍治疗方案，通过有效的沟通[1]，取得患者和患者家属的理解、支持，术前使用易懂的话向患者介绍手术过程、注意事项，强调手术治疗的微创性和安全性，让患者提前做好心理准备，提高患者对治疗的认知；② 肾穿刺造瘘术护理 护理人员应掌握肾穿刺造口术前患者的护理重点，加强对患者病情的观察、分析，防止并发症，行造瘘术前，对穿刺部位的皮肤进行清洁[2]，避免感染，向患者讲解穿刺造瘘的目的、过程和注意事项，提高患者配合手术治疗的积极性，穿刺结束后，嘱咐患者多卧床休息，依据患者瘘口部位的实际情况，将患者的体位调整为侧卧位或仰卧位，避免发生造口管在肾内移位造成梗阻和出血，加强瘘口敷料的监测，及时更换敷料，保持敷料的干燥，加强患者脉搏、血压、体温、呼吸监测，妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液有无出血，一旦发现异常，及时通知主治医师予以处理；③ 术后护理 术后患者会出现不同程度的腰部不适，主要是由于插管造成输尿管黏膜水肿、充血，双J管刺激上尿路平滑肌，造成平滑肌痉挛所致疼痛，对此术后应指导患者注意卧床休息，平卧6 h后，采用半坐卧位或健侧卧位[3]，减少活动，指导患者掌握自我放松法和注意力转移法，缓解患者的疼痛感，必要时遵医嘱适当给予镇痛药，术后加强患者会阴部的清洁护理，牢固固定导尿管，避免导尿管出现折叠、扭曲、受压、堵塞等，维持导尿管的畅通，每天定时对患者导尿管消毒2 次，定时更换无菌引流袋；④ 出院指导 患者出院前，护理人员应告知患者出院后健康的生活方式，指导患者做好自我的护理和观察，建立合理的饮食习惯，避免久坐，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，限酒，避免过度劳累，嘱咐患者定期回医院就诊。
1.2.2 评价指标 以护理前后负性情绪、住院时间、并发症发生率和护理满意度作为评价指标。负性情绪考察焦虑和抑郁情绪，分别使用SAS 和SDS量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的评价指标进行统计分析，其中住院时间、护理期前后SAS 评分、SDS 评分进行t检验，护理满意度进行秩和检验，以P<0.05作为具有统计学意义检验标准。
2.结果
2.1 住院时间和护理前后不良情绪比较
观察组患者护理后SAS 评分、SDS 评分、住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
随着人们健康意识的不断增强，人们对临床服务质量的要求也越来越高，常规的护理模式缺乏规范性和系统性，对手术治疗效果的协同作用不明显，难以满足患者的需求。综合护理干预通过对患者围手术期生理变化、心理变化进行多维度控制，从而有效的改善患者的疼痛感和预后，促进患者的康复，综合干预结合患者术前、术中、术后的不同时期进行个性化护理，从而提高患者服务服务的系统性和全面性，改善患者负性情绪，提高治疗的依从性和预后效果。本次研究发现，护理后观察组SAS 评分、SDS 评分、住院时间和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明综合护理干预可有效改善严重肾积水输尿管结石患者钬激光碎石治疗过程中焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高患者的预后效果和护理满意度效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘敏婕. 手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（01）：84-85.
[2] 徐翠霞.钬激光碎石治疗伴有严重肾积水输尿管结石67 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）：88-89.
[3] 王荣，陈力，王雪刚，等. 输尿管镜技术治疗输尿管膀胱壁间段结石的疗效观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（3）：45 - 47.
论文作者:邓丽华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 碎石论文; 术后论文; 对照组论文; 激光论文; 满意度论文; 导尿管论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;