四川省人民医院 呼吸科 四川 成都 610072
【摘 要】回顾监护室综合征（ICU综合征）的概念，分析其多种影响因素及护理对策与防治方法，指出监护室综合征是重症监护病房常见的一种精神疾患，可加重患者现有病症，影响患者康复。该症是多种病因相互作用的后果，应提高护理人员对该证的认识，通过多种护理对策，积极预防或缓解患者ICU综合征的发生。
【关键词】监护室综合征；影响因素；护理对策
[Abstract]Recalling Reviewing the concept of intensive care unitICU syndrome (ICU syndrome), analyzes analyzingg a variety of factors influencing the ICU syndrome and correspondingits nursing countermeasuresstrategies and control preventing methods, .it pointed out that care unit ICU syndrome is a common mental disoder in care unites a , it patients may aggravate existing diseases, affect the rehabilitation of patients. The diseaseICU syndrome is a consequence ofresults from the interaction of a variety ofvarious causes, the certificate should raise awareness of nurses, nursing through a variety of measures to actively prevent or mitigate the occurrence of patient ICU syndrome.it is significant to raise the nursing personnel understanding and awareness about ICU syndrome, and positive nursing countermeasures can prevent and relieve the ICU syndrome effectively.
[Key words]ICU syndrome; influencing factors; Nursing Strategycontermeasures
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-001-03
监护室综合征即ICU综合征，指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征[1-2]，患者的临床表现呈多样性，主要表现为思维紊乱、谵妄状态、行为动作障碍、情感障碍以及智能障碍。它是伴随着社会的发展和科学的进步、新医疗器械和医药品的不断开发以及重症疾病诊治水平明显提高而出现的一组新的病症[3]。目前，国内相关文献报道其发生率为20%~40%[4-6]。采取有效护理措施预防ICU综合征的发生，对提高患者的治疗效果、缩短住院天数、减少治疗费用以及改善患者预后具有重要意义。为防止ICU综合征的发生，国内外学者进行了诸多研究，现就ICU综合征的基本概念、临床表现、影响因素和护理进展综述如下。
1 监护室综合征概述
1．1概念 1966年，McKegney[7]在报道ICU监护引起精神障碍的病例中首次使用了ICU综合征的慨念。1985年，日本学者黑泽尚提出：在ICU监护的患者意识清醒2～3 d后出现谵妄症状和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在，即称为ICU综合征[2]。近来，McGuire等[8]提出了不同看法，他认为ICU综合征与谵妄的临床表现相似，可能降低医护人员应有的警惕性，从而误导诊断和治疗。虽然国际上对于监护室综合征还没有正式归类和统一定义．但其在临床实践中已广为应用，且相炎文献报道也逐年增多，故而“ICU综合征”这一概念在实际工作中仍被广泛使用。
1．2 发生率 关于本征的发生率．文献无确切统计，已报道结果也多不相同，荣芸[6]等对184例入住ICU的危重患者研究提示，ICU综合征发生率为20.65%，国内相关文献报道发生率为20%~40%[4-5]与之相符。Eisendrath[9]认为有10％~20 %的心脏手术患者会出现此征，且在监护室停留时间越长则发病率越高；他还发现此征在16岁以下的心脏术后患者中较罕见。
1．3 临床表现
(1)谵妄：为本征最常见的症状，80％以上的ICU综合征患者会出现谵妄[10]，患者表现为对外界刺激的反应能力明显下降、烦躁不安、语言错乱、幻听或幻视等。
(2)思维紊乱：为本征的另一重要症状，主要表现为联想过程障碍(如思维破裂、奔逸或贫乏等)及妄想(如被害妄想、疑病妄想、钟情妄想、罪恶妄想等)。
(3)情感障碍、意识混乱、定向力障碍：除少数患者表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为焦虑、恐惧和罪恶感，并且有自杀的念头和行为。
(4)动作行为异常：患者的动作行为与健康状态时的表现很不相同，表现可多种多样，如撕衣毁物、打人骂人、乱喊乱叫等；患者常伴有恐惧的错觉和幻觉，表现为对抗、逃避等行为。
(5)智能障碍：老年患者部分在ICU期间(或转病室后短期内)可能出现痴呆。
(6)其他：头痛、失眠、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
2 影响因素
2．1 患者因素：
1）年龄 患者的年龄是影响ICU综合征发生的一个因素，有研究[11-12]提示，由于老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使其对自身原发疾病、并发症及手术等应激因素反应协调能力下降，加之自身状况较差，患病后易情绪低迷，更易发生ICU综合征。
2）性别 有资料[13]显示ICU综合征中男性患者发生率明显高于女性，特别是性格内向的男性更易发生。
3）个体特征 不同心理应激能力的患者，面对外界刺激时所作出的反应也有很大差别，如某些长期患病或突发重病的患者，不能适应丧失自我照顾能力的现状，尤其是那些平日里独立生活自理能力较差、而家庭和社会地位较高的患者，更难适应ICU环境，其发生率也相应增高。
4）知识缺乏 由于对所患疾病相关知识的缺乏，多数患者易出盲目、无望、忧郁等。有文献[2]显示患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，这主要与患者对疾病的认识有关。
5）疾病 研究表明[2]，既往患有脑外伤或脑血管疾病、精神病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，容易发生该征。对心脏病患者的研究发现[13]，心脏病严重程度与该征发生率成正相关。此外，ICU患者有水电解质平衡失调的可能，它能间接或直接使中枢神经系统的功能发生紊乱。
6）手术 颅脑手术或颅脑手术后可伴有血栓栓塞、脑血流减少，开胸术或开胸术后可伴有低心排，创伤或大手术后可伴有高热，手术情况复杂、时间过长等均可导致ICU综合征的发生[14]。
2.2 环境因素 由于ICU特殊的环境，因而容易给患者造成害怕、孤独感等感受。有研究表明，环境在该征的发生中起到这重要作用[15]。
1）仪器设备 ICU室内的许多抢救设备以及安放的许多管道、导线都会给患者一种拘束感，产生焦虑、恐惧的心理反应。
2）噪音 Kahn[16]等认为ICU噪音主要来自谈话、监护仪报警、呼吸机，这3类报警分别为26％、20％、8％。噪音超过60分贝就会使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，导致患者产生高度的焦虑，烦躁。
3）照明与睡眠 为了监护的需要，ICU中24 h都使用人工照明，使患者分不清昼夜；多数人在明亮的环境下难以入睡，这些都导致患者睡眠形态紊乱。Meagher[17]研究发现，60%的ICU重症患者存在不同程度的睡眠障碍和睡眠剥夺。研究发现，正常人若连续被睡眠剥夺2~5d，则会出现不同程度的谵妄、定向力失调、焦虑、烦躁、幻听等症状。
4） 医护人员 ICU中医护人员工作节律快，容易给患者以紧张、忙乱的感受。医护人员在床旁讨论病情或进行治疗护理活动，特别如挤压引流管、吸痰等刺激性操作，能引起患者的不适。
5）同室病友 大部分ICU患者同处一室，同室病友的痛苦呻吟声以及抢救场面，特别是病友死亡的消息，容易导致患者对自己的病情无端联想，产生焦虑感和恐惧，导致发生率增加[19]。
6）限制探视和信息缺如 监护室病变因其特殊性，需要严格控制感染，因而对家属探视时间有严格规定，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑，同时容易对疾病恢复降低信心。ICU患者缺少外界信息，病室内气氛严肃，医护人员忙于救护，再加上我国医疗资源紧缺，很多医院无法实现“一对一”重症监护，医患之间没有充分交流的时间，使患者不能及时得到信息；另外由于病人病情原因无法与医护人员交流，如使用呼吸机治疗期间，均可因缺乏信息产生恐惧、孤独、焦虑、忧郁等消极情绪反应。
2.3 其他
1）经济状况 患者的经济收入、医药费报销比例是ICU综合征发生的另一重要因素。ICU治疗期间，往往会产生较高的医疗费用，部分患者经济基础差，特别是我国广大农村医疗患者，患病后担心医疗费用问题而产生焦虑不安的心理，甚至拒绝治疗[18]。这与我国目前国情密切相关，也是ICU综合征发生不可忽略的一个因素。
2）药物因素 在对危重症患者实施治疗过程中，某些药物的使用也可能增加ICU综合征的发病率[4]。如使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状等。
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3）监护时间 患者在ICU入住时间越长，与外界隔离时间越久，ICU中的影响因素对患者刺激就越长，发生率也越高。肖朝霞等[19]的研究发现，入住ICU≥5d的149例患者中有53例（35.6%）发生ICU综合征，入住ICU＜5d的88例患者中有8例（9.1%）发生ICU综合征。提示入住ICU时间越长，发生率越高。
3护理对策
3.1 改善病室环境，减少不良刺激
①改善环境，应首先控制噪声，做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。尽量减少机器的报警声，暂时不用的设备应关掉；各种仪器设备整齐摆放，暂时不用的仪器尽量避开患者视线，避免引起患者思想上的压力。
②保持室内、整齐、安全、舒适的环境，保持病室温度在18～22℃，湿度为50％～60％，阳光、灯光不可直射眼睛，夜间睡眠时采用地灯，房间设有窗户和钟表，并在患者视野范围内，为维持患者正常的昼夜节律创造良好的环境。
③抢救患者时注意保护周围的患者，如拉上围帘；稳定期患者与危重期患者隔开,以使患者避开抢救场面，减少同室病友带来的不利影响，从而减少负性情绪的干扰和不良刺激的影响；注意患者隐私的保护，做各种操作时，尽量减少患者身体的暴露次数及部位。
3.2 提高护理技能，提供优质护理
1)基础护理 ①为患者每日行全身擦澡，翻身、拍背，保持舒适体位。尽可能减少对患者的约束，必须时，应做好解释工作，并及时解除约束。减少患者身体裸露的时间和次数。操作时医护人员应注意对患者隐私的保护，防止产生不安、焦虑情绪。②护士提高自身修养，掌握各种操作技巧，操作时动作娴熟、精力集中。保持沉着冷静、镇定的态度，遇事不慌，减少患者的疑虑。③合理计划治疗，McLafferty和Farley[20]认为合理、有序、整体的治疗方案可以优化患者的治疗护理质量；合理安排护理、治疗时间，各项操作尽量集中进行，以娴熟的护理技术提供高质量的服务，减少患者痛苦，减少医护人员及噪音的干扰，给患者创造一个良好环境，保证患者的休息时间和良好的心境[21]。
2)密切观察病情变化，改善不适保障休息
①护理人员应熟练掌握各种仪器设备的相关知识，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析、处理；对任一细微变化都要详细记录、认真分析，如突发皮肤异样感、近事记忆减退、动作行为反常等，夜间护理注意意识障碍与正常睡眠的区别，及时发现精神障碍的先兆，为改善预后创造有利条件[26]。②患者主诉的疼痛及呻吟，很多护士常不以为然［28］，而54%术后患者的疼痛远比护士主观想象的厉害，其中高达92%的术后患者迫切需要止痛［29］。美国疼痛协会与美国卫生保健政策和研究署（AHCPR）急性疼痛处理指南均认为，患者的疼痛的唯一可靠依据即为患者的主诉，且疼痛不能被其他人否定或证实［30］，所以对有疼痛以及失眠、紧张不安等的患者应给予安全、有效、及时的镇痛剂和镇痛剂，提高患者的睡眠质量。
3.3 注重心理护理，预防心理障碍
1）加强与患者的交流 对患者进行各项治疗、护理操作前做好解释工作，消除其恐惧心理；操作中与患者及时沟通，争取患者的理解和配合[14]。对清醒患者介绍环境及监护室工作特点，并告诉患者出室条件。值得注意的是，医护人员不宜在患者床边讨论病情，避免给患者带来不良的刺激，即使对昏迷患者也需谨慎用语。国外有资料报道，很多患者虽然处于昏迷状态，但听力感觉器依然可以传递信息，故语言交流显得尤为重要。ICU中部分患者由于气管切开或气管插管等不能进行有效的语言交流，医护人员可使用绘画卡、图片、书写、约定手势等非语言交流的方式经常与患者沟通，及时了解患者的感受与需求，获得信任。同时尽量满足患者的需求，减少患者因无亲人陪伴产生的恐惧、孤独和寂寞感[22]。
2）鼓励亲情参与心理支持 有研究[2]表明，探视并不是造成院内感染的主要因素。家属探视对降低患者及家属的焦虑程度很有帮助，能减轻患者的恐惧和孤独感。完善探视制度，让亲友家属多探视患者，给患者以心理上的安慰和支持。
3.4 其他
1）音乐疗法 音乐被誉为特殊的语言，它能对人的心理产生复杂多样的作用。作为一种有效的治疗方法，音乐具有缓解紧张和疼痛的作用[23]。倾听舒缓的音乐,能缓解患者交感神经的过度紧张，促进情绪、感情的镇静，并抑制压力反应，预防或减少ICU综合征的发生。另已有研究[24]报道，音乐作为一种优美的旋律，可对噪声起到屏蔽的作用，减少噪音对患者影响；但是并不是所有患者都适合听音乐，部分ICU患者可能对音乐产生反感，实际护理中可以根据不同患者爱好特点选择音乐，若有条件的医院建议使用耳机，以免影响其他患者休息。
2）暗示疗法 运用积极的语言强化患者对治疗的信心。积极的鼓励性和暗示性的语言可以提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应。使患者在鼓励下精神振作、充满信心，有利于康复[25]。
3）中医耳压疗法 除上述治疗与护理可减少或消除ICU综合征外，传统的中医治疗对预防或降低ICU 综合征也有一定的效果。国内有资料报道[27-28]，传统中医耳压疗法对ICU综合征有的有效率＞60%。此法具有对无损伤、无不良反应、操作简便、经济等等优点。
4）社会支持 对于自费医疗经济困难的患者，要在尽可能的情况下为患者节约资金，适当减轻患者的经济负担；建立社会帮扶基金，通过社会各界的力量，为困难患者解决医疗费用问题。打消患者顾虑，减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。
4 小结
总之，监护室综合征发生率很高，并与多种影响因素相关的疾病；随着生物医学模式的转变，降低监护室综合征发生率是对医护人员提出的更高层次的要求。作为一名医护人员，特别是ICU医护人员，应提高护理人员对该证的认识，通过改善ICU环境、提高护理技能、注重心理护理及其他护理措施，积极预防或缓解患者ICU综合征的发生，提高患者就医质量，改善预后生活质量。
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论文作者:何雅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
标签：患者论文; 综合征论文; 发生论文; 因素论文; 医护人员论文; 监护室论文; 焦虑论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;