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胡莎 南宁市第三人民医院妇产科 广西 南宁 ５３０００５
【摘要】 目的 进一步探讨产后出血发生的原因,积极防治产后出血,严格落实母婴安全措施,努力降低孕产妇的死亡率.方法 对我院从２０１４年１月至２０１５年６月分娩的５３２０例产妇中发生产后出血的１３５例产妇进行临床总结分析.结果 产后出血发生率为２．５３％;产后出血发生在２小时内的有１２２例约９０％;超过２小时的１３例约占１０％ .导致产后出血的原因中:子宫收缩乏力１０３例占７６％ ;胎盘因素１６例约占１２％;妊娠并发症１２例约占９％;软组织损伤４ 例约占３％.剖宫产发生产后出血明显高于自然分娩,经产妇发与初产妇产后出血发生率大致相当.１３５例产后出血者发生产后出血性休克２３例,输血的６５ 例;产后出血行子宫切除的１１例,均抢救成功.结论 导致产后出血的主要原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、妊娠并发症、软组织损伤等.防治措施:在产妇的妊娠期、分娩期和产后期要做好相应的工作,采取有效的措施方能达到防治目的. 【关键词】 产后出血; 原因分析; 防治措施【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０５－０２
产后出血是产科最常见和最危险的并发症,是产后死亡的重要原因之一, 一旦发生,如处理不及时,不但影响产妇的健康,甚至危及生命.迄今为止产后出血仍高居我国孕妇死亡的榜首.因此,产后出血的防治不容忽视,尤其是产后出血的预防更为重要.为此笔者将我院２０１４年１月至２０１５年６月发生的１３５例产妇产后出血的原因进行回顾性分析并讨论其防治措施如下.
１ 临床资料
１．１ 一般资料 自２０１４年１月至２０１５年６月共有５３２０例产妇到我院分娩, 产后出血根据其发生的早晚分为早期产后出血和晚期产后出血两种.所谓产期早期产后出血是指胎儿娩出后产妇在２４小时内阴道失血量超过５００ ml. 在该种产后出血情况下,以胎盘娩出后１~２小时的出血发生最多、最常见;所谓晚期产后出血,是指在胎儿娩出２４小时~６周的任何时间的子宫大出血〔１〕. 按照这一定义,本组发生产后出血１３５例,发生率为２．５３％.产后出血发生在２小时内的有１２２例约９０％;大于２小时的１３例约占１０％ .５３２０例产妇中剖宫产的１３４１例,发生产后出血５３例,约占３９％;自然分娩３９７９例,发生产后出血８２例,约占６１％.导致产后出血的原因中:子宫收缩乏力出血的１０３例, 约占７６％;胎盘因素１６例约占１２％;妊娠并发症１２例约占９％;软产道损伤４ 例约占３％. １．２ 测量方法 采用称重法、容积法和面积法测量产后出血.容积法:胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆,接生完毕用量杯测量并记录,产后２小时在产房内观察亦用此方法.面积法:７cm×９cm 的八层纱布浸透为２０ml血,每２ 小时观察并记录１次.两法记录的出血量总和就是２４小时出血量. ２ 产后出血的原因
２．１ 子宫收缩乏力 本组因子宫收缩乏力导致的产后出血的１０３例,约占７６％,双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇,因子宫过度膨胀,胎儿娩出后易发生宫缩乏力,导致产后出血;待产过程中产妇过度紧张、疲劳或催产素使用不当等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力而发生产后出血. ２．２ 胎盘因素 本组胎盘因素导致的产后出血的１６例,约占１２％,前置胎盘, 胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留,多次宫腔操作使内膜损伤,子宫内膜炎等, 常使蜕膜发育不全或缺损,发生胎盘部分或全部粘连,从而导致产后出血.值得注意的是,当前我国妇女有过引产史、流产史、孕产史的情况越来越多,从而引起胎盘存在相应的问题也呈上升趋势. ２．３ 妊娠并发症 患者如果存在妊娠并发症,如妊娠高血压疾病、组织缺氧、水肿、微血管病变、血管脆性增加以及凝血功能出现异常等,都容易引起产后出血.本组１３５例产后出血中,妊娠并发症因素１２例,占产后出血的９％.
２．４ 软产道损伤 在生产过程中,常常会出现宫口扩张不够、急产、子宫收缩强度大、胎儿过大、会阴保护不当等情况,这些情况很容易造成软产道损伤而导致产后出血,本组软产道损伤因素所致的产后出血３ 例,约占产后出血的３％. ３ 产后出血与分娩方式的关系本组５３２０例产妇中剖宫产的１３４１例,发生产后出血５３例,发生率约为３．９５％;自然分娩３９７９例,发生产后出血８２例,发生率约２．０６％;剖宫产产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著统计学意义(P＜０．０１). ４ 产后出血与孕产次的关系本组５３２０例产妇中年龄最大４６岁,最小１６岁,平均２５岁,其中初产妇２９７６例,发生产后出血的７３例,发生率为２．４５％;经产妇为２３４４例,发生产后出血的６２例,发生率为２．６４％,经产妇发与初产妇产后出血发生率大致相当. ５ 产后出血的防治措施产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在,产科不但要有效防治产前并发症,还要在产时产后采取有效的防治措施.
５．１ 有效防治产前并发症 加强产前教育及监测,在孕妇的孕育期间,要加强孕期保健,定期进行产前检查,对于存在产后出血相关危险性因素的孕产妇, 比如巨大儿、妊娠高血压、羊水过多、多胎妊娠以及流产过多等,应进行充分的产前监测,并给予合理有效的预防性治疗.在产前检查中,要对产妇进行分娩知识的讲解,要正确评估产妇的心理状态,耐心听取产妇的倾述,积极地从情感上给予支持并利用专业知识进行必要的心理疏导,帮助产妇了解一些分娩知识从而避免产生焦虑等负性的心理反应?２?.
５．２ 针对不同原因的产后出血采取相应的防治措施 (１)产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血,易发生休克.发现有子宫收缩乏力现象时,应立即准备直肠放入的米索前列醇０．４μg,缩宫素２０u,待胎儿娩出后立即按摩子宫,及时协助胎盘娩出.胎盘娩出后,静脉滴注缩宫素２０~４０u.经上述处理仍无法控制出血,应予肌注卡前列素氨丁三醇,卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血被确认效果显著,能明显降低子宫切除几率?３?.(２)对产前有妊高征和拟行剖宫产的产妇,应合理使用镇静剂、解痉剂,因大剂量的镇静剂、解痉剂、麻醉药品等均可引起子宫收缩乏力,增加产后出血的危险.(３)严格掌握催产素使用指征,静脉滴注时,先行静脉穿刺调节好滴数后再加药,且从８~１０gtt/min小剂量开始,以１０min内有２~３次宫缩、持续３０~４０s为宜,以后根据宫缩情况调节滴数,防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生.掌握正确助产手法及会阴切开术指征、时机. ６ 讨论
６．１ 产后出血的时间 本组资料显示产后出血的发生率为２．５３％.陈图珊等?４?研究表明,产后２小时总出血量既可较好地反映出血情况,又能较好地提供信息.有学者指出,产后２小时出血量在２００ml以上作为产后出血的标准和指针较为合理.本组资料分析中,产后出血发生在２小时内１２２例,约占９０％.超过２小时的１３例,约占１２％ .以上结果告诉我们,产后２小时内密切观察产妇的一般情况及阴道出血量是及时发现和防治产后出血的根本措施. ６．２ 产后出血的高危因素和原因 常见产后出血的原因是子宫收缩乏力,约占９０％?５?.本组资料统计约为７６％,引起子宫收缩乏力的原因有产程长、难产使产妇体力消耗,精神紧张等导致子宫收缩不协调、乏力,子宫本身因素有:子宫过度膨胀、子宫肌瘤、子宫肌水肿,使用大剂量镇静、解痉剂、麻醉药物等均可使子宫收缩乏力,因此要严格掌握手术指征,避免人为因素增加剖宫产率, 特别是无宫缩情况下实施手术,极易发生因宫缩乏力导致产后出血. ７ 小结产后出血是产科常见和严重的并发症,产后出血在产后２小时内发生率最高,本组１３５例产后出血患者中,发生于产后２小时内的１２２例,占９０％,比文献报道的８６．４％稍高?２?,国内有研究资料表明?６?,产后２小时内总失血量可以较好反映失血情况,因此产后２小时内是观察的重点.引起产后出血的诱因和原因较多,如多胎妊娠、羊水过多妊娠合并症、并发症,软产道损伤,凝血功能障碍,剖宫产等.要避免和减少产后出血的发生,必须提高对产后出血的认识,重视可能引起产后出血的诱因和原因,有针对性地采取防治措施;同时加强心理护理,密切观察产程进展,合理使用宫缩剂,正确处理三个产程,产后密切注意产妇的生命体征、子宫收缩和阴道流血情况. 参考文献[１] 乐杰．妇产科学[M]．６版．北京:人民卫生出版社,２００５:２２４－２２７.[２] 陈图珊,朱波,梁润彩．产后出血９５例临床分析．广东医学,２０００,２１ (６):５３２.[３] 李康．卡前列素氨丁三醇在产后出血中应用的效果分析[J]．中外医疗,２０１１,２３(２):９９－１００.[４] 胡绍敏．８３例产后出血的临床分析[J]．中国现代医生,２００７,４５(２２):１５－１６.[５] 岳亚飞妇产科护理湖南湖南科学技术出版社２０００１０２－１０７.[６] 张惜阴?实用妇产科学?北京人民卫生出版社２００７４５４.
论文作者:胡莎
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 发生论文; 约占论文; 乏力论文; 胎盘论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;