（四川省邛崃市医疗中心医院 611530）
【摘要】目的：对多层螺旋CT 肺容积测定在评估肺气肿程度方面的应用价值进行探讨。方法：连续性收集2013 年7 月-2014 年12 月 在我院住院的肺气肿患者40 例，均行双源CT 肺容积测定和肺功能（PFT）检查。依据中华医学会呼吸病学分会制定的肺气肿和COPD 诊治规 范等相关标准进行比较分析。结果：40 例肺气肿患者PET 测定指标结果和双源CT 容积测定指标结果具有一致性。结论：MSCT 可迅速准确评 估肺组织容积和功能，与PET 检测的各项指标具有良好的相关性，在肺气肿的诊断和评估肺组织的通气功能上有临床价值，值得推广应用。
【关键词】多层螺旋CT；肺容积测定；肺气肿评估
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0240-02 [Abstract] Objective: multilayer spiral CT lung volume measured in terms of assessing the value of the degree of emphysema were discussed. Methods: Continuity collected in July 2013 --2014 in December emphysema patients in our hospital 40 patients underwent dual-source CT lung volume measurements and pulmonary function (PFT) tests. In accordance with the relevant standards of diagnosis and treatment of emphysema and COPD norms of the Chinese Medical Society of Respiratory Diseases we will develop a comparative analysis. Results: 40 cases of patients with emphysema PET measurement indicator results and dual-source CT volume measurement indicator results consistent. Conclusion: MSCT can quickly and accurately assess lung volume and function, a good correlation with the indicators PET detected in emphysema diagnosis and assessment of lung ventilation function have clinical value, it should be widely applied. Keywords: Spiral CT; lung volume determination; emphysema Assessment
肺气肿是肺内或肺外各种因素导致终末细支气管远端的气道弹 性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病 理状态。据世界卫生组织统计，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的病死率达460/10 万，提高疾病的早期诊断率十分重要。目前肺 气肿的诊断及程度评估多依赖于常规肺功能检查和X 片影像学检 查，导致患者错失最佳治疗时机而发展为慢性阻塞性肺病。近年来， 多项研究表明可以通过多层螺旋CT（MSCT）对肺容积进行定量 测定来反映肺容积的变化，对肺气肿进行早期诊断并评估肺气肿的 严重程度。本报告利用双源CT 肺容积定量测定技术对肺气肿进行 诊断和肺气肿的程度进行评估，旨在推广该技术在临床的应用。
一、材料和方法
（一）临床资料：连续性收集2013 年7 月-2014 年12 月在我 院住院的肺气肿患者40 例，均行双源CT 肺容积测定和肺功能（PFT） 检查。排除标准：胸廓畸形患者、肺组织广泛感染患者、大量胸腔 积液患者、肺组织实性病灶直径＞ 5cm。其中男性25 例，女性15 例， 平均年龄63.5±6.7 岁。
（二）双源CT 肺容积测量方法：使用西门子二代双源CT 进 行测定。CT 检查前，训练检查者最大吸气末和最大呼气末屏气。 检查者仰卧于检查床，双手上举。扫描范围：分别在最大吸气末 和最大呼气末屏气后自肺底向上达肺尖螺旋容积扫描。扫描参数 120kv，75mA. 层厚8cm，重建间隔0.75mm。观察窗肺窗-400HU， 窗宽1500HU。肺容积测定采用西门子pulmo 肺定量分析软件进行 检测，此软件自动将CT 图像中的肺组织和其他组织勾画出来，通 过计算肺组织区域的平均值面积，从而计算出最大吸气末（Vin） 和最大呼气末（Vex）等时间点的肺组织容积，最后计算出容积差 （Vin-Vex）和容积比（Vin/Vex）等指标。
（三）肺组织生理功能测定方法：患者取坐位为检查位，采用 VMAX SERIES V6200 autobox 肺功能测量仪对肺组织的容积功能 和通气功能进行检测，测量一秒钟用力呼气容积FEV 1、用力肺活 量FVC、最大肺总量TCL、残气量（RV）等相关呼吸功能指标。。
（四）肺气肿判断标准： PET 诊断标准：依据中华医学会呼 吸病学分会制定的肺气肿和COPD 诊治规范 ，利用FEV1/FVC 的 比值对阻塞性通气障碍患者分级：60%-70% 为轻度，40%-60% 为 中度，＜ 40% 为重度通气障碍。利用RV/TLC 对肺气肿进行分级： ＜ 35% 为正常，36%-45% 为轻度肺气肿，46%-55% 为中度肺气肿， ＞ 56% 为重 度肺气肿。
二、结论：
（一）40 例患者依据进行肺功能测定，结果如表1 。利用 FEV1/FVC 的比值对阻塞性通气障碍分级：轻度通气障碍17 人， 中度通气障碍有12 人。重度通气障碍有7 人。利用RV/TLC 比值 对肺气肿分级：正常13 人，轻度肺气肿12 人，中度肺气肿10 人， 重度肺气肿7 人。
（二）40 例患者进行双源CT 肺容积测定，各指标结果见表2。
（三）MSCT 肺容积测定指标与PFT 指标相关性分析 各指标对应如下：Vin 相对于TLC，Vex 相对于RV，Vin- Vex 相对于FVC，Vex/Vin 相对于RV/TLC，均显示有显著的相关性。
三、讨论： 肺功能测定（PET）是通过呼吸运动时呼吸道进出空气量计算 肺组织容积和容量，进而评估肺组织的通气功能，是评估呼吸气流 受限增高且具有良好重复性的客观实验室指标。但临床中有一定的 局限性。首先肺组织有强大的自身代偿能力，早期肺气肿时，完全 可以代偿局部少量的气道和肺泡结构破坏引起的肺功能改变。当肺 组织的破坏面积超过30% 时，肺功能检查才会出现明显异常。其次 肺上野病灶由于缺乏典型的临床症状，对肺功能的影响不如肺下野， 肺功能检查常常显示正常。再次肺组织的生理功能测定包含了上呼 吸道、主支气管等非肺组织容积，KanezorH U 等报道这部分气体 容积约为100ml，而这部分气体容积严格意义讲不属于肺容积的范 围，这实际造成检测结果与真实结果间存在一定误差。 阻塞性肺 气肿患者肺功能检测结果为TLC 和RV 明显增加，后者增加更显著， 故RV/TLC 也明显升高。但早期肺气肿仅表现为TLC 增加，因此 RV/TLC 比实际比值小。
MSCT 肺容积测定结果可除外呼吸气道内气体的干扰作用，因 而结果更趋于接近肺组织的实际容积。早期肺气肿肺部形态学的改 变更早于临床症状及肺功能测定指标的异常，尤其是肺上野的病变， CT 可以完全显示这些区域的肺气肿改变，而此时的肺功能检测多 表现正常。MSCT 肺容积测定是利用肺组织与其他组织存在天然密 度差别，软件可以自动分离肺组织与其他组织，工人矫正可以进一 步提高肺容积的准确性，对肺气肿的诊断更为敏感，有研究认为是 无创性诊断肺气肿的金标准。
研究结果表明Vin 和TLC 有较高的相关性，但MSCT 检查的 缺点在于CT 检查体位为仰卧位，而PFT 检查为坐位。体位改变可 使TLC 减少约500ml。Vex 与RV 也有较高的相关性，但多数患者 行CT 检查时难以做到完全深吸气、深吸气状态，造成Vex 明显高 于RV。Vin-Vex 与FVC 具有良好的相关性，可以在一定程度上反 映患者的最大肺活量，通过检测Vex/Vin 也可了解患者的肺组织生 理功能情况。
MSCT 除肺容积测定技术可以对肺气肿进行诊断和程度的评估 外，尚有基于HRCT 视觉评分法对肺气肿的程度和累及范围进行 分级评估、像素指数及像素分布直方图了解肺气肿在全肺所占比例 和通气功能状况、CT 灌注技术用于评价肺气肿局部肺组织的血流 灌注量的改变，从而获得这部分气肿肺组织的功能信息变化。 综上，MSCT 可迅速准确评估肺组织容积和功能，与PET 检 测的各项指标具有良好的相关性，在肺气肿的诊断和评估肺组织的 通气功能上有一定的临床价值，临床可以推广应用。
参考文献：
[1]. 陈垦, 邹利光. 多层螺旋CT 肺容积评估及其与肺功能的相 关性研究。[J]. 第三军医大学学报,2005.27(9):922-924
[2]. 张辉生, 华毛. 多层螺旋CT 肺容积测定对诊断早期肺气肿 的临床应用进展[J]. 中国医学创新,2013,10(18):161-163.
[3]. 李杰, 易星航.64 层螺旋CT 肺容积成像在慢性阻塞性疾病 中的诊断价值[J]. 临床肺科杂志,2014,9(3):476-478
[4]. 黄鼎祥. 多层螺旋CT 肺容积测定与肺功能检查对肺气肿 诊断价值的比较[J]. 临床肺科杂志,2015,20(4):692-694
[5].Franz H , Schauer J . Noninvasive diagnosis of pulmonary hypertension in patients with COPD using regression and discriminant analysis[J].Z Gesamte Inn Med 1993 ;48 (11): 538-543.
[6]. 李凯，龙莉玲，黄仲奎. 多层螺旋CT 肺容积测定在慢性 阻塞性肺疾病预测诊断的临床价值[J]. 实用放射学杂志,2008,24(9)： 1179-1183
论文作者:黄继康
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：肺气肿论文; 容积论文; 组织论文; 功能论文; 患者论文; 螺旋论文; 指标论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;