气管切开患者纤维支气管镜吸痰术的护理体会论文_刘丹雷燕刘晶

刘丹雷燕刘晶

中国人民解放军第四五一医院呼吸内科陕西西安710054

【关键词】气管切开；纤维支气管镜；吸痰；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0357-01

1引言

20世纪后期以来对呼吸系统相关疾病的治疗和诊断主要依靠纤维支气管镜检查。最早开展的就是对呼吸功能衰竭的患者通过镜下吸痰进行冲洗治疗，20世纪80年代后我们国家已经逐渐利用支气管镜进行临床的治疗。临床上现在常用的方法是经口、经鼻进行吸痰，多数患者不能很好的配合，以至于吸痰失败。我科对这些不能配合经口、经鼻吸痰的患者则选用了在床旁用纤维支气管镜进行吸痰，现将我院2011年3月~2013年3月两年间气管切开的重症患者在床旁利用纤维支气管镜进行吸痰的体会总结如下。

2资料

21患者的一般资料：2011年3月~2013年3月，床旁纤维支气管镜吸痰术25例，其中男20例，女5例，年龄52~86岁。其中慢性阻塞性支气管疾病10例，重度颅脑损伤合并肺部感染5例，脑血管意外3例，重症肺炎7例。本组患者均为气管切开呼吸机辅助通气状态，其中清醒10例，昏迷15例。患者出现心率增快、呼吸困难、都有可能是因为痰液粘稠不易咳出而引起气道阻塞，双肺可闻及痰鸣音，患者无力咳痰将痰液咳出，导致动脉血氧分压持续下降，呼吸困难加重，常规吸痰时痰液不易吸出。

22吸痰方法：在心电监护仪器监测下进行，患者采取去枕平卧体位，肩下垫枕，头后仰。纤支镜延气管套管缓慢进入，边插入边吸痰，将气管腔分泌物或支气管肺泡灌洗液做培养。操作的过程中尽量保持纤维支气管镜处于管腔的中央位置、动作应缓和轻柔主要是为了避免造成气道黏膜的损伤，为了避免造成患者的不适，操作时间以不超过30min为宜。

23观察指标：操作的过程中密切观察患者生命体征以及患者有无出现任何不适症状。

24结果：患者利用纤维支气管镜吸痰治疗后，血氧饱和度上升至96~100%，心率增快、呼吸困难症状较前明显改善。而且均未出现任何的并发症。

3临床护理

31心理护理

311为了取得患者的理解和配合，使患者的心理状态达到最佳，医务人员应该详细地向患者介绍该治疗方法的优点，以及显著的效果。避免患者精神紧张，以达到顺利完成操作。

312操作前药品及其他准备：①常规心电监护、血氧监测。②准确检查纤维支气管镜的各项系统是否正常、完善，是否可以使用。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③询问患者有无麻药过敏史及术中所用消炎药物过敏史。④氧气装置、负压吸引装置、生理盐水、石蜡油棉球、无菌纱布、换药包、2%利多卡因或喷雾。⑤痰液标本盒。⑥各种抢救药品及设备［2］。

32治疗中的护理配合

321选择正确体位：患者取平卧位或半坐卧位，进行局部麻醉，可使用利多卡因麻醉和咽喉部鼻腔，主要适用于意识清醒的患者，气管切开的患者则可以将利多卡因从套管内滴入。［3］操作的过程中患者如果出现烦躁、呼吸困难、心率增快等症状则应该立即停止操作，将气管镜退出气道，等患者情况缓解后再继续操作。

322在不易吸出较粘稠痰液的情况下，可滴注稀释后的化痰药以稀释粘稠的痰液，每2h一次，也可根据情况，每次滴入的药液量不可过多。避免诱发肺水肿加重病情，每次滴入的药液量不能过多。

33操作后护理：操作完成后嘱患者勿用力咳嗽，防止诱发出血，病情稳定者可取半卧位；密切观察患者心率、呼吸、血压和血氧饱和度等指标是否稳定，检查双肺呼吸音是否改善，如果出现血氧饱和度降低或呼吸困难等症状应立即报告医生处理。护理人员则应做好应有的护理措施。

4讨论

及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅，进行有效通气，减少呼吸机相关性肺炎的有效措施，有效的吸痰护理对于感染的预防是非常必要的，对顺利撤机提供了强有力的保障。与普通吸痰比较，纤维支气管镜吸痰具有不可替代的优点：①纤维支气管镜吸痰是在可视情况下进行操作，安全可靠，同时可进行针对性的灌洗稀释，有效吸出粘稠、难以排出的痰液，最大程度解除呼吸道梗阻，改善通气，有效控制感染；②可明显减少吸痰的次数和呼吸机离断的次数，间接地减少了病原菌通过医务人员的手进入下呼吸道的风险；③可针对性的留取痰液标本，防止污染，明显提高培养准确率，更好指导临床抗生素选择；④纤维支气管镜本身充分消毒，操作过程中严格无菌操作，不增加肺部感染发病率［4］。护理体会：①该项操作对患者来说属于有创操作，应该得到患者及其家属的同意并告知其危害。②在这项操作中心理护理则有着至关重要的作用，护理人员应帮助患者克服恐慌、害怕，担心效果不好的消极心理，而达到好的治疗效果。③为了手术能顺利进行，操作中要严密观察患者的生命体征，如果发现任何异常情况应及时报告医生，避免并发症的发生。

参考文献

［1］徐建如，李刚，尚云飞.纤维支气管镜吸痰术在ICU中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2004，25(10)：11261127

［2］沈梅芳，楼一玲．机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理．现代中西医结合杂志，2005，14(5)：660661

［3］赵英萍，刘玉祺，阮海刚，等，纤维支气管镜与机械通气联合救治外科术后急性呼吸衰竭，河北医学，2003，9(9)：771

［4］郑辉宇,郑海燕,庞凤兰.纤维支气管镜吸痰预防呼吸机相关性肺炎效果观察.山东医药，2011，51（52）：21

论文作者:刘丹雷燕刘晶

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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