何婵娟（ 桂林市口腔医院 广西桂林 5 4 1 0 0 1 ）
【摘要】目的 加强诊疗器械清洗消毒、灭菌及存放的质量管理，预防和控制医院感染。方法 按照相关标准要求建设消毒供应中心，制定有效科学的管理方法，将诊疗器械集中回收处理供应。结果 减少了临床护士间接护理时数，使口腔器械得到了专业的保养和维护，延长了使用寿命，器械清洗、包装、灭菌更加规范。结论 对全院诊疗器械实行集中管理, 适应了现代化医院发展的需要，为预防和控制医院感染提供了保障。
【关键词】口腔医院 诊疗器械 集中管理【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0257-02由于口腔诊疗器械种类繁多、体积小、结构复杂，使用后均会受口腔粘液、唾液、血液等有机物污染，携带大量致病菌或非致病微生物，如果清洗、消毒、灭菌不彻底，便会通过反复使用的器械导致患者之间的交叉感染。我院口腔诊疗器械原来由各临床科室自行清洗、消毒、灭菌的方式已达不到国家《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》[1] 及《医院感染管理办法》[2] 的要求。2006 年6 月我院建立了消毒供应中心，2006 年8 月开始对口腔诊疗器械实施集中化管理，此模式在临床运用中取得了良好的效果，现介绍如下。
1 集中管理前准备1.1 消毒供应中心的建设按照相关标准要求建设消毒供应中心：分为去污区、检查和包装灭菌区、无菌物品存放区，各区独立。
1.2 设备的配置当年配置了超声清洗机、单头自动注油机、封口机、集中各科的小型灭菌器(5 台) 和原有一台600L 下排汽灭菌器等。至今已陆续增加了全自动热清洗机、130L 压力蒸汽脉动真空灭菌器、多头全自动注油机各一台。
1.3 人员配备与培训按工作量配备护士、清洗工人，根据岗位进行分层次培训，内容有：各种器械清洗、消毒、灭菌的知识与操作流程；清洗、消毒、灭菌等设备的使用方法、注意事项和保养维护；灭菌效果监测、职业安全防护和医院感染控制的相关知识。实行持证上岗。
1.4 制定系列相关制度、岗位职责、操作流程。
2 实施管理方法实行下收下送：全院所有器械、物品的回收、清洗、包装、灭菌、发放均由消毒供应中心完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天分别在8:00、15：00 使用密闭车下送无菌物品二次；分别在8:30、11:00、15：00、16:30 使用密闭车回收使用后器械四次。
2.1 回收 器械使用后, 要求及时用清水冲净表面污物，分类浸泡，由供应室专人回收，以密闭方式运回供应室。
2.2 清洗 、消毒、灭菌供应由于有些器械价格较贵，如：手机、洁牙手柄、种植器械等，分科室经济核算、各科使用情况有差异等原因, 我院诊疗器械以科室为单位，手机、洁牙手柄等器械的损耗由各科室自行维修、更新，各科室根据科室使用情况准备器械基数，以便周转。
2.2.1 手机、洁牙手柄的管理手机、洁牙手柄回收到供应室后，分科室清洗、注油，用标明科室名称、灭菌日期、有效日期、灭菌锅号、锅次、打包人和核对人工号的5.5cm宽的纸塑袋独立包装，最后进行灭菌，核对无误后按下送时间送到科室。
2.2.2 一般器械的管理科调拌刀、充填器、三用气枪等器械使用后，用干棉球或酒精棉球及时抹去器械上肉眼可见的未干的材料及污物，再分类浸泡保湿，供应室回收后用多酶清洗夜进行超声波清洗或用全自动热清洗机清洗；包装：①大科室通用的器械用纸塑袋分类包装(5 件/ 包)；个性器械采用独立纸塑包装；玻板、镊子筒、托盘用棉布包装进行灭菌。②小科室、特诊科所有器械均采用独立包装灭菌，以方便取用和储存。
2.2.3 小器械和贵重器械的管理小器械和贵重器械的管理是个难题，小器械种类繁多、数量大，清洗、交接费时，而且在清洗、交接运送过程中容易丢失；普通的小器械以医生个人为单位，用做好医生标识的小器械盒回收，进行超声清洗后装回原器械盒灭菌；贵重小器械如：种植体等，用纸塑袋单独包装灭菌；镍钛锉使用寿命需按使用次数计算，清洗、包装过程中必须严格区分，用纸塑袋单独成套包装灭菌。
2.2.4 手术器械的管理种植器械使用后由手术室人员送到供应室，供应室人员采用手工与超声波相结合的清洗方式，干燥后包装灭菌并进行生物监测；普通器械用超声波或全自动热清洗机清洗、消毒、干燥、包装灭菌。手术室布类包：手术室人员自行打包送供应中心灭菌。各科室其它手术包使用后由供应中心密闭回收清洗、消毒、包装、灭菌后密闭下送到临床科室。
3 讨论3.1 规范化管理原来诊疗器械在临床科室进行处理，由于科室清洗人员没有接受过规范的培训，通常按自己的习惯完成器械的清洗、包装、灭菌工作。因为器械使用量大，周转快，通常是不经过干燥、来不及包装，使用裸消的方法，导致清洗、包装、灭菌质量得不到保证，各种监测不到位。实行集中管理后，器械由专业人员来完成规范的清洗、包装、灭菌工作流程，使口腔器械得到了专业的保养和维护，延长了器械特别是牙科手机的使用寿命。
3.2 净化了诊室环境，保证了无菌操作，使医疗护理质量有所提高诊疗器械集中式管理，避免了器械清洗剂、润滑剂等形成的气溶胶的污染，净化了诊室环境；实行对器械分类打包，便于取用和存放，提高诊治效率外，还能保证诊疗过程中无菌操作的执行，提高了医疗质量；减少了临床护士间接护理时数，使护士能专心配合医生的诊疗操作和进行健康宣教，提高了医生和患者的满意度。
4 结论口腔器械的清洗、消毒、灭菌管理方式已成为众多口腔医院亟待解决的问题[3]。集中式消毒供应中心是适应现代化医院发展需要的一种管理模式[4]。我院实施集中式消毒供应模式以来，规范了器械的清洗、消毒、灭菌流程，为预防和控制医院感染提供了保障。
参考文献[1] 中华人民共和国卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》 卫医发[2005]73 号.[2] 中华人民共和国卫生部医院感染管理办法( 卫生部(2006) 第48 号令[s].北京：中华人民共和国卫生部，2006.[3] 李秀娥，李华，王春丽，等. 口腔专科医院消毒供应中心的管理[ J ] .中华护理杂志.2010，45(2)：150-152.[4] 刘承军. 建立集中式消毒供应中心适应医院发展需要[ J ] 医学理论与发展,2008,21(5):619.
论文作者:何婵娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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