南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的分析肝动脉栓塞化疗（TACE）联合放射治疗对不能手术的原发性肝癌的疗效与不良反应。方法选取2014年12月--2016年12月我院收治的HCC患者68例，将68例患者随机分为两组，每组34例。观察组患者给予TACE联合放疗治疗，对照组患者给予TACE治疗。观察两组患者治疗疗效和毒副反应发生情况对比。结果观察组治疗总有效率（88．2％）明显高于对照组（64．7％），两组差异对比存在统计学意义（P＜0.05），观察组毒副反应明显低于对照组（P＜0.05）。结论：TACE联合放射治疗较单纯TACE对晚期原发性肝癌疗效好，毒副反应未增加。
关键词：原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；放射治疗
Abstract：Objective To evaluate the efficacy and adverse effects of hepatic arterial chemoembolization（TACE）combined with radiotherapy on Unoperable primary liver cancer. Methods 68 cases of HCC patients in our hospital in December 2014 --2016 December were selected，and 68 patients were randomly divided into two groups，with 34 cases in each group. The patients in the observation group were treated with TACE combined with radiotherapy，and the patients in the control group were treated with TACE. The curative effect of two groups of patients and the incidence of side effects were compared. Results the total effective rate of the observation group（88.2%）was significantly higher than that of the control group（64.7%）. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05），and the toxic side effects in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion：TACE combined with radiotherapy is more effective than TACE alone for advanced primary liver cancer，and the toxic and side effects are not increased.
Key words：Primary liver cancer；hepatic arterial chemoembolization；radiotherapy
原发性肝细胞癌（hepato cellularcar cinoma，HCC）是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有发病隐匿、生长快、易转移、恶化程度高等特点[1]。理想的治疗手段是根治性手术切除，但大多数患者就诊时已属中晚期，丧失了手术机会，非手术的综合治疗就成为主要的治疗手段。经肝动脉栓塞化疗（TACE）是目前治疗不能手术切除或者晚期肝癌患者的常用有效方法，近年来的研究证明TACE术具有确切的临床疗效。近年来，三维适形放疗（3DCRT）逐渐发展为肝癌局部治疗的另外一种重要手段。本文回顾性分析了HCC患者采用TACE和3DCRT联合治疗的临床情况，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2014年12月--2016年12月我院收治的HCC患者68例，其中男43例，女25例；年龄38—71岁，平均（53．4+2．6）岁。所有患者均符合原发性肝癌的诊断标准[2]，经B超、CT或MRI及肝动脉造影，结合血清甲胎蛋白（AFP）值临床诊断，并经细针肝穿刺细胞病理学活检确诊。入选标准：卡式评分>60分；肝功能分级A级或B级；无TACE、IMRT禁忌证；不能或不宜行手术根治术者；无门静脉癌栓及腹水；无肝癌远处转移；肿瘤体积＜6cm；无合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍。所有患者均知情，并签署知情同意书。将68例患者随机分为两组，每组34例。对照组男22例，女12例，平均年龄（52．6±2．2）岁；观察组男21例，女13例，平均年龄（53．8±2．9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0．05）。有可比性。
1.2治疗方法
观察组：给予TACE联合放疗治疗。TACE具体方法同对照组。TACE治疗后4--6周，若患者无放疗禁忌证，则行三维适形放疗。具体方法为：患者在立体定位架上取仰卧位，双臂上举至双手过头，扫描部位用负压真空袋固定并作标记，然后进行CT增强扫描，范围由膈膜上面3--5cm到肝右叶下缘3--5cm；根据扫描图像勾画肿瘤大致体积，将肿瘤大致体积向外延展0．5—1．2cm作为计划靶体积；利用多个共面进行适形照射并优化治疗，让95％的等剂量面全部覆盖计划靶体积，并保证重要器官的照射剂量均处于安全剂量内。放疗仪选用西门子直线加速器6MV—X线，照射剂量4--5Gy／次，每周5次，共计20--25次，照射总剂量40--50Gy，总疗程为20--25d。
对照组：给予TACE治疗。TACE具体方法为：经皮行股动脉穿刺置管至肝固有动脉或其分支，然后进行造影以明确目标血管，继以微导管插入肿瘤的供血动脉，注射表柔比星30mg／m和奥沙利铂100mg／m，用40％超液化碘化油对比剂l0--20ml和明胶海绵进行动脉栓塞，膈3—4周再次行TACE，总次数为2--3次。
1.3观察指标
观察两组患者治疗疗效和毒副反应发生情况对比。完全缓解（CR）：患者病灶完全消失，持续4周以上都没有复发；部分缓解（PR）：患者肿瘤病灶缩小50％以上，而且维持时间超过4周；稳定（SD）：患者肿瘤病灶增大25％以下或者缩小50％以上，并没有出现新病灶。
1．4统计学方法
使用SPSS17．0统计学软件，计量数据采用均数-4-±标准差（±s）形式表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗效果对比
观察组治疗总有效率（88．2％）明显高于对照组（64．7％），两组差异对比存在统计学意义（P＜0.05），具体情况见下表1所示。
3讨论
原发性肝癌是中国常见恶性肿瘤之一，临床上可出现食欲下降、黄疸及肝脏进行性肿大等症状体征，确诊时多属中晚期，具有手术切出率低、生存期短的特点。即使患者可以进行外科手术切除，术后70％以上的肝癌患者可发生肿瘤复发或者远处转移[3]。肝癌的非手术疗法主要包括经肝动脉化疗栓塞术、放射治疗、射频消融、微波凝固、激光治疗、冷冻治疗、瘤内药物注射、生物靶向治疗、中医中药等。TACE是肝癌非手术治疗的首选方法，由于栓塞后侧支循环形成及门脉血供等原因，单纯TACE难以使肿瘤完全坏死，近期疗效虽较好，但远期疗效差。
TACE联合放疗体现了综合治疗的效果，产生了明显的协同作用[4]。岳鹏飞等[5]总结TACE联合放疗效果明显的原因可能有：TACE可以控制由肝动脉供血的大部分肿瘤细胞和癌巢间隔组织，而放疗除可以加强这些部位控制外，还可以控制肿瘤周边的癌细胞、卫星结节及门静脉癌栓；先TACE后放疗，可以减轻放疗的“瘤负荷”，从而降低放射剂量，减轻毒副反应；TACE滞留在肿瘤的化疗药物对放疗起增敏作用；局部化疗和栓塞使肿瘤缩小，促进G。期细胞进入细胞周期，有利于放疗，放疗损伤亦使细胞周期分布进一步改变，使和碘油混合的化疗药物继续发挥作用；栓塞中的碘化油潴留肿瘤内，使肿瘤定位更加准确，从而更有效地减少放疗对正常肝组织的损害。临床还可观察到放疗使血管狭窄甚至闭合，降低肿瘤血供。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率（88．2％）明显高于对照组（64．7％），两组差异对比存在统计学意义（P＜0.05），观察组毒副反应明显低于对照组（P＜0.05）。因此，TACE联合放射治疗较单纯TACE对晚期原发性肝癌疗效好，毒副反应未增加。
参考文献：
[1]吕行，赵强，宁鹏．奥沙利铂和吉西他滨栓塞化疗联合三维适形放疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察[J]．海南医学，2014，25（22）：3307—3309．
[2]扬秉辉，夏景林．原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J]．中华肝脏病杂志，2001，9：324．
[3]吴力群，曹景玉，王祖森，等.567例不同病理类型的原发性肝癌切除术后预分析[J]．中华消化外科杂志，2012，11（6）：561—565.
[4]王可武，王秀明，樊娟，等．国人精确放疗联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效的Meta分析[J]．现代肿瘤医学，2013，21（2）：351—355．
[5]岳鹏飞，张宝祥．介入化疗栓塞联合放疗治疗中晚期肝癌的临床观察[J]．内蒙古医学杂志，2005，37（4）：315—317．
论文作者:李文兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：肝癌论文; 患者论文; 栓塞论文; 原发性论文; 肿瘤论文; 动脉论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;