鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果王芳论文_王芳 徐娇

【摘要】目的：探析鼻腔冲洗优化护理应用于减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的临床效果。方法：选取本院于2017年01月～2019年01月收治的60例鼻咽癌放疗患者，随机分为对照组（生理盐水）与观察组（碳酸氢钠），各30例，均实施精细化护理措施。对比两组患者的鼻腔黏膜反应程度、生活质量。结果：观察组鼻腔黏膜反应各级程度、生活质量评分各指标水平均低于对照组；观察组鼻腔粘连发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异具统计学意义(P＜0.05) 。结论：碳酸氢钠及精细化护理应用在咽癌放疗患者鼻腔冲洗中，可减轻患者鼻腔黏膜反应，改善患者生活质量，有助于促进患者康复，临床可推广应用。

【关键词】鼻腔冲洗；鼻咽癌放疗；鼻腔粘连；鼻腔黏膜反应程度；生活质量

鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤病症之一，临床多实施放疗治疗，可有效抑制鼻咽癌的远处转移[1]。鼻腔黏膜反应是放疗后较常见的不良反应，临床表现为鼻塞、多脓涕、鼻出血等症状，严重影响患者生活质量。本研究旨在探析鼻腔冲洗优化护理应用于减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的临床效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2017年01月～2019年01月收治的60例鼻咽癌放疗患者，随机分为对照组（生理盐水）与观察组（碳酸氢钠），各30例。观察组：男14例，女16例，年龄25～71岁，平均年龄（48.5±22.5）岁；对照组：男18例，女12例，年龄24～69岁，平均年龄（46.5±22.5）岁。分组后患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2方法

两组患者的放疗方案为6MVX，适形放疗，剂量为2.0 Gy/次，均行鼻腔冲洗。

1.2.1 冲洗前准备

为保证患者良好依从性，鼻腔冲洗前为其科普鼻腔冲洗的必要性、治疗方法、治疗目标、配合注意事项等，以及仪器设备的使用方法，需使患者知晓鼻咽癌放疗之后必须保持鼻腔清洁、开放引流，通过打消患者对治疗活动的疑虑，以减轻压力，提高治疗依从性。

1.2.2 实际操作

观察组：冲洗液温度控制在32~40℃为宜，患者置于常规坐位，身体些微前倾，不可咳嗽及讲话（嘱咐患者自觉咳嗽前示意停止冲洗），张口呼吸，护理人员一只手迅速且规律性循环按压洗鼻球中心点，促使水从对侧鼻孔排出，若冲洗液流至咽部，需立即协助患者吐出。冲洗液使用至一半，更换至另一侧鼻腔，重复以上步骤。冲洗时间为15min/次， 2～3次/d

对照组：采用生理盐水进行鼻腔冲洗，冲洗时间为放疗前30min，每次冲洗时间约为30min。除鼻腔冲洗液以及冲洗时间不同外，其他护理方法同观察组。

1.2.3冲洗注意事项

冲洗过程中，护理人员需重点观察冲洗液渗出情况，患者是否发生不良反应，如呼吸困难、呛水咳嗽、出血、主诉窒息等，需立即终止冲洗，症状处理后再继续冲洗；冲洗过程中为防止冲洗压力过大而损伤鼻膜造成出血，动作务必轻柔且嘱咐患者自觉不适需积极反馈，以调整相对最佳冲洗压力与速度，保证足够的舒适度。

1.3 疗效标准

鼻腔黏膜反应：评估4个等级，0级为症状不明显；I级为鼻黏膜轻微红斑，轻度疼痛可耐受；I级并发水肿、充血；II级未鼻黏膜产生斑块状溃疡；IV级为严重性鼻黏膜溃疡，局部已有坏死。

生活质量：采用鼻腔鼻窦结局20(SNOT- 20D）[2]。评估两组患者者放疗期间的生活质量，本研究着重评估鼻窦炎症状、睡眠障碍、鼻腔症状等，每项分值为0～10分，分值越低，即表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者鼻腔黏膜反应程度

观察组鼻腔黏膜反应各级程度均低于对照组；观察组鼻腔粘连发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异具统计学意义(P＜0.05) 。

2.2 对比两组患者的生活质量评分

观察组生活质量评分各指标水平均低于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05) ，见表2：

3.讨论

放疗是鼻咽癌的一线治疗方案，很大程度上可抑制鼻咽癌远处转移。而放疗过程中患者可因药物作用、侵入性操作可产生一定的不良反应，例如鼻黏膜干燥、鼻腔分泌物异常增多、鼻塞等[3]。因而为提高疗效、改善预后，冲洗前中后全过程开展精细化的护理措施十分必要。

本次研究结果显示，观察组鼻腔黏膜反应各级程度、生活质量评分各指标水平均低于对照组；观察组鼻腔粘连发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异具统计学意义(P＜0.05) 。以此可提示观察组所用碳酸氢钠的治疗效果优于对照组，同时分析护理干预之于放疗工作的作用点：放疗前30min开展鼻腔冲洗，有助患者正式放疗前加快口腔、鼻咽部等血液循环，可促进放疗过程中分泌物的排出，增加鼻咽部细胞内氧含量，对增强癌细胞对放射线产生的敏感作用具有推动作用。而放疗后为患者开展相关指导，如保持鼻腔彻底清洁与开放引流、及早锻炼等，旨在抑制不良反应、副作用的发生。

综合所述，碳酸氢钠及精细化护理应用在咽癌放疗患者鼻腔冲洗中，可减轻患者鼻腔黏膜反应，改善患者生活质量，有助于促进患者康复，临床可推广应用。

参考文献

[1]代迪,郝吉庆.鼻咽癌免疫治疗的研究进展[J].现代肿瘤医学,2019,27(23):4308-4311.

[2]王芳.延续性护理对鼻咽癌放疗患者NRS2002评分、患者依从性及疗效影响研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(32):119-120.

[3]谭汀娜,周昔红,周冰,程梦云.鼻咽癌放疗后患者延续性护理研究进展[J].当代护士(中旬刊),2019,26(11):12-15.

论文作者:王芳 徐娇

论文发表刊物:《医师在线》2020年3期

论文发表时间:2020/4/7

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