【摘要】目的：探讨利用负压封闭引流技术治疗褥疮过程中的护理体会。方法：对18例Ⅲ-Ⅳ期压疮患者的病情观察、护理、治疗效果进行总结。结果：经治疗及护理，18例患者中17例好转出院，1例因多器官衰竭转科治疗。结论：VSD可促进创面愈合、加速组织生长、缩短病程，减少患者痛苦，降低医护工作量，值得临床推广应用。
【关键词】负压封闭引流 褥疮 压疮 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0338-02
褥疮，即压疮，是一种因局部皮肤软组织长时间受压、血运不佳，导致局部组织缺血缺氧坏死的疾病，多见于瘫痪及长期卧床患者，以Ⅲ、Ⅳ期褥疮更为难治。该病病程长，费用高，难以治愈，给患者及家庭造成极大痛苦。负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）于1992年由德国ULM大学Fleischman博士首创。该技术可及时引流坏死组织，保持无菌/少菌环境，改善局部血运，在治疗外伤创面及软组织缺损方面有显著效果，可在一定程度上改善创面情况、缩短病程、减少患者痛苦，降低医护人员工作量。我科自2010年10月至2013年10月共收治18例Ⅲ-Ⅳ期褥疮患者，并给予VSD治疗，创面愈合情况及护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年10月至2013年10月共18例采用VSD治疗的Ⅲ-Ⅳ期褥疮患者，其中男7例，女11例，年龄47-89岁，平均年龄68岁，病程6月-2年不等，创面6cm×7cm- 10cm×13cm不等。其中骶尾部6例，髋部3例，臀部8例，多处压疮1例。
1.2手术方法：麻醉满意后，清除创面坏死组织及陈旧肉芽组织，彻底止血，取VSD敷料修剪成合适大小，覆盖创面，间断缝合固定，并以透明贴膜覆盖以密闭，接负压见敷料泡沫皱缩，管形满意，持续接负压引流。
1.3 结果：本次共回顾18例患者，其中17例好转出院，1例高龄患者继发多器官衰竭转科治疗。
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2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估：术前询问患者病史、病因及相关疾病恢复情况，观察褥疮的部位、面积、深度、创面情况、分泌物多少等，评估患者的营养状况、生活自理能力等，详细填写褥疮评估表。
2.1.2 心理护理：褥疮创面长期难愈，反复治疗效果不佳，且创面伴有较重的腥臭味，常造成患者自闭、自卑、暴躁，对生活失去信心，术前应详细询问患者的不安与痛苦，介绍成功病例，给予 “三心”即“细心、耐心、关心”的鼓励及安慰。患者术前存在焦虑、紧张、恐惧、不安等不良心理状态，不利于手术及麻醉的施行，对术后饮食、睡眠产生不良影响，降低愈合能力，术前须宣传相关知识，包括VSD的作用、配合治疗的重要性，告知术前、术后注意事项，缓解焦虑情绪，坚定治疗信心。
2.1.3 物品准备 准备VSD引流设备，并检查性能是否完好；整理气垫床备用。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理：褥疮患者需使用气垫床，并定期翻身，通常每两小时翻身一次，翻身后体表隆突及受压处给予局部按摩，促进局部血运。定期巡视病人，观察体表隆突及受压部分有无新发红肿破溃。保持创面干燥清洁，定期给予会阴擦洗。
2.2.2 VSD的护理：定期巡视病人，观察VSD负压是否满意，即管形是否明显，贴膜有无破损松动，若负压消失，需及时排查原因，并及时修补。观察VSD敷料色泽有无改变，部分细菌如绿脓杆菌等感染后VSD敷料有明显色泽改变，须及时告知医师。
2.2.3 引流管的护理：观察引流是否通畅、引流物颜色及性质、引流量等，并做记录，引流量较大且为血性引流物时需考虑出血可能，及时告知医师并采取相应应急措施。观察负压表读数，过小的负压无法及时引流坏死组织，无法满足治疗需要；过大的负压则易造成连接管闭合，造成引流不畅。定期冲洗管道，定期更换引流瓶，发生引流管阻塞时协助医师冲洗疏通引流管。
2.2.4 饮食护理：褥疮患者常年处于高代谢、大量渗出的负氮平衡状态，愈合能力降低，术后需嘱患者加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。若患者进食困难则可考虑鼻饲及深静脉置管营养，低蛋白血症患者可输注白蛋白及血浆予纠正，加强患者愈合能力。
2.3 出院指导：宣讲褥疮易发因素及预防知识，创面观察及保护方法，嘱加强营养，定期翻身，避免局部长期受压。告知复诊时间及方式，不适时及时随诊。
3 护理体会
褥疮作为一种难治性疾病，常规治疗方法疗效多不佳，病程较长，给患者及家庭带来巨大痛苦，医护人员工作量较大。使用VSD治疗褥疮创面，可及时引流坏死组织及分泌物，增强局部血供，促进肉芽组织生长，加速创面愈合进程，从而减少患者痛苦，缩短病程，降低医护人员工作量，值得临床推广。而术前详细评估患者病情、充分的心理疏导，术后及时的观察、护理，是褥疮创面治疗有效必不可少的重要保证。
参考文献
[1] 严晓鸥,陈漾,王书军,刁永力.负压封闭引流(VSD)在压疮创面治疗应用中的护理[J].中国美容医学,2012,21(4):670.
[2] 覃佩红,农新盛,文香兰,张 瑶.负压封闭引流技术在难治性褥疮中的应用及护理[J]. 中国临床新医学,2013,6(2):165-167.
[3] 陆海蓉.VSD引流术治疗Ⅳ期压疮的护理[J].护理实践与研究,2012,9(8):48-49.
[4] 李瑛,钭伟国.封闭负压引流治疗顽固性褥疮的护理体会[J].浙江创伤外科,2009,14(5):533.
论文作者:王乐,孙薇
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：褥疮论文; 创面论文; 患者论文; 负压论文; 病程论文; 术前论文; 局部论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;