（安岳县人民医院 四川安岳 642350）
【摘要】目的：探讨浊毒内蕴型胃溃疡采用健胃愈疡汤联合三联疗法治疗的临床效果。方法：将2015年9月-2016年9月本院收治的68例浊毒内蕴型胃溃疡患者按照1:1比例，随机分为研究组（三联疗法+健胃愈疡汤）与对照组（三联疗法），对比两组治疗效果。结果：两组总有效率、幽门螺杆菌清除率均差异显著（P<0.05）；治疗前，两组中医证候积分对比，差异不显著（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分对比，差异显著（P<0.05）。结论：在浊毒内蕴型胃溃疡患者的临床治疗过程中，于三联疗法基础上加用中医健胃愈疡汤，能获得更为显著的效果，值得推广应用。
【关键词】浊毒内蕴型胃溃疡；三联疗法；健胃愈疡汤
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0047-03
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of the treatment of Turbid Toxin Type Gastric Ulcer with the combination of Jianwei Yuyang decoction combined with triple therapy.Method 68 cases of Zhuodu September 2015 -2016 year in September in our hospital were intestinal type gastric ulcer patients according to the proportion of 1:1, were randomly divided into study group (triple therapy + Jianwei Yuyang Decoction) and control group (triple therapy), to compare the efficacy of two groups.Result There was significant difference in total effective rate and clearance rate of Helicobacter pylori (P<0.05) between the two groups;Before treatment, there was no significant difference between the two groups (P>0.05);After treatment, the two groups of TCM syndrome score comparison, the difference was significant (P<0.05).Conclusion In the process of clinical treatment of patients with turbid toxin type gastric ulcer, triple therapy combined with traditional Chinese medicine Jianwei Yuyang decoction can obtain more significant effect, which is worthy of popularization and application.
【Keywords】Turbid toxin type gastric ulcer;Triple therapy;Jianwei Yuyang Decoction
胃溃疡在临床上较为常见，是多发消化系统疾病，临床症状包括恶心、反胃、呕吐、胃痛等。该病发病因素较多，包括饮食不规律、压力大、吸烟、酗酒等。以往，临床上多采用三联疗法进行治疗，但效果不理想，且会引发较多副作用。近年来，中医在该病治疗中积累了大量的经验。本研究为深入探讨中医健胃愈疡汤的应用效果，回顾性分析了68例浊毒内蕴型胃溃疡患者的一般资料，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2015年9月-2016年9月本院收治的浊毒内蕴型胃溃疡患者，共纳入病例数为68例。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中规定的消化性溃疡诊断标准[1]，均经中医辨证检查，确诊为浊毒内蕴型胃溃疡。实施病理活检，显示存在胃黏膜炎症、溃疡面。所有患者及家属均对本研究知情同意。将68例患者按照1：1比例，随机分为研究组与对照组，分别为34例。研究组患者中，男性患者15例，女性患者19例；年龄最小为18岁，年龄最大为61岁，平均年龄（32.6±10.2）岁；病程最短为2个月，病程最长为8年，平均病程（3.0±1.2）年；溃疡部位：14例为胃窦部，8例为幽门管部，7例为胃小弯部，5例为胃大弯及胃底部；幽门螺杆菌阳性30例。对照组患者中，男性患者13例，女性患者21例；年龄最小为17岁，年龄最大为63岁，平均年龄（32.9±11.0）岁；病程最短为3个月，病程最长为9年，平均病程（3.4±1.3）年；溃疡部位：15例为胃窦部，7例为幽门管部，6例为胃小弯部，6例为胃大弯及胃底部；幽门螺杆菌阳性32例。两组患者年龄结构、性别结构、病程、溃疡部位等一般资料对比，P>0.05，可对比。
1.2 方法
对照组实施三联疗法：0.5g克拉霉素（西安利君制药有限责任公司生产，批号：150823）口服，2次/d；0.5g阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司生产，批号：150801）口服，2次/d；20mg奥美拉唑肠溶胶囊（大连阿斯利康制药有限公司生产，批号：150729）口服，2次/d。持续治疗14d。
在此基础上，研究组加用中医健胃愈疡汤，药方包括：黄连4g，甘草6g，鸡内金、白及各10g，炙黄芪、郁金、苍术、枳壳、藿香、川楝子、延胡索、车前子、丝瓜络、炒麦芽、瓦楞子各15g，茯苓、薏苡仁、白芍各30g。随症加减：针对偏嗳气者，加4g干姜、15g厚朴；针对偏泛酸者，加15g海螵蛸；针对偏痰多者，加8g前胡、10g浙贝母。以上药方以水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。持续治疗14d。
1.3 观察指标和评定标准
①疗效评定标准：以持续治疗后，患者溃疡全部消失，临床症状、体征消失，周围炎症消失，为痊愈；以持续治疗后，患者溃疡全部消失，临床症状、体征明显改善，存在轻度炎症，为显效；以持续治疗后，患者溃疡面积较治疗前缩小50%以上，临床症状、体征明显好转，存在炎症，为有效；以持续治疗后，未达到上述标准，为无效[2]。②观察两组治疗前后中医证候积分变化情况，包括胃脘灼热、脘腹痞闷、嗳气、便臭黏腻等。采用0～3分评分法。无症状为0分；偶有症状，且程度轻微，为1分；经常出现症状，且程度较为严重，为2分；病情非常严重，为3分[3]。③观察两组幽门螺杆菌清除情况。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（x-±s）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
研究组总有效率为94.1%，对照组总有效率为76.5%，两组差异显著（P<0.05）。见表1。
3.讨论
有研究认为，幽门螺旋杆菌感染在胃溃疡发生与发展中发挥着重要的作用，是一个独立危险因素[4]。以往，临床上多采用三联疗法进行治疗，主要是联合应用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，能提升幽门螺旋杆菌清除效果，改善患者临床症状。但是，长时间应用三联疗法，极易导致细菌耐药性增加，出现耐药菌株，复发率仍较高。
中医认为，胃溃疡属于“泛酸”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴，认为其病因包括内外两种；内因是脏腑功能失常，引发气血运行障碍，不能及时排出生理或病理产物，导致出现湿热浊毒；外因为外感六淫过盛，或受外邪入侵。该病常见症候包括胃脘疼痛、胃脘灼热、嗳气、反酸、舌苔黄腻、小便浑浊等，临床治疗应以化浊解毒、健脾养胃为主。
本研究所用健胃愈疡汤药方中，黄连能燥中焦湿热之邪；茯苓有着较好的燥湿祛浊、健脾养胃作用；薏苡仁能泄热燥湿、健脾和中；郁金能清热燥湿、疏肝解郁；苍术能辟秽化浊、燥湿健脾；藿香能祛湿和中、芳香化浊；炒麦芽、鸡内金、枳壳能消积除痞、养胃和中；白及能生肌敛疮；川楝子能解郁止痛、疏肝行气；车前子具有利湿热之邪的作用；丝瓜络能解邪热、入经络；瓦楞子能制酸止痛、化痰散结；芍药能合中缓急；甘草能对众药进行调和。众药联用，共奏化浊解毒、健脾养胃之功效。此外，还强调在治疗过程中重视辨证分型论治和分期论治，主要是按照患者病情的不同，对其实施个体化治疗，能达到标本兼职的效果。
本研究中，在总有效率方面，研究组、对照组分别为94.1%、76.5%（P<0.05）。在中医证候方面，治疗后，两组中医证候积分差异显著（P<0.05），与文献结果相符[5]。由此可知，在浊毒内蕴型胃溃疡患者的临床治疗过程中，于三联疗法基础上加用中医健胃愈疡汤，能获得更为显著的效果。此外，在幽门螺旋杆菌清除效果方面，研究组、对照组分别为91.2%、70.6%（P<0.05）。凸显出三联疗法联合健胃愈疡汤治疗浊毒内蕴型胃溃疡的有效性。
综上所述，在浊毒内蕴型胃溃疡患者的临床治疗过程中，于三联疗法基础上加用中医健胃愈疡汤，能获得更为显著的效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]穆亚玲.健胃愈疡汤联合三联疗法治疗浊毒内蕴型胃溃疡68例[J].河南中医，2015，35(6):1409-1411.
[2]王君，王贺勇.健胃愈疡片联合三联疗法治疗胃溃疡临床观察[J].实用中西医结合临床，2016，16(2):27-28.
[3]刘雅静.自拟健胃愈疡汤联合三联疗法对H.pylori阳性十二指肠球部溃疡患者血浆胃肠激素、胃电图及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(32):3555-3558.
[4]李倩，蒋军林.理气和胃汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡35例[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(2): 99-100.
[5]周声志，邱琴，杨怡心.砂仁汤结合三联疗法对小鼠胃溃疡的疗效[J].医药，2015，10(30):152-152.
论文作者:峗向东
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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