合肥职业技术学院 安徽巢湖 238000
【摘 要】目的：了解健康教育对高职女生性生活和月经的影响。方法：在普查的基础上，选取两个具有可比性的实验组和对照组（共321人）。对照组（175人）进行普通教学；实验组（146人）在普通教学基础上采取综合性健康教育干预。一年后，再次调查获得263份资料，其中实验组107份，对照组156份；分析比较两组高职女生的性生活及月经变化情况，了解健康教育对性生活和月经的影响。 结果：①性生活态度和月经态度中，实验前后两组间均无统计学意义，且各组的变化也无统计学意义（P>0.05）。但实验后两组对性生活厌恶的发生率均有所下降，悦纳的发生率有所升高；月经态度中实验组可接受的发生率明显增加，厌恶和一般的发生率明显下降，对照组虽然厌恶的发生率也有所下降，但一般发生率增加更多。②停经现象实验前两组间有统计学差异（χ2=9.164，P=0.002），实验后无统计学差异（χ2=2.431，P=0.119）；虽然实验组失访的人数多于对照组，实验组停经人数还是明显减少；对照组停经人数变化小，且停经率还有所上升。③大多数人的初潮年龄、月经周期、经期都在正常范围内，异常率较小，且实验前后两组间均无统计学意义（P>0.05）。但试验后实验组月经周期和经期正常率增加，异常率下降；对照组正常率下降或接近，异常率增加或接近。④经期综合症实验组由实验前的57.5%下降至44.9%；对照组由38.3%上升至57.7%。两组间实验前（χ2=8.382，P=0.004）有统计学意义，实验后（χ2=0.000，P=0.999）无统计学意义。其中实验组的痛经在实验后无痛经率增加，痛经率下降；对照组的变化相反。且实验组实验后各种痛经程度的人数都有所下降，轻度痛经率有所增加，中度和重度痛经率有所下降；对照组的各种痛经程度的人数都有所增加，重度痛经率还有所提高。结论：健康教育可以提高高职女生对性生活、月经的正确认识，使月经周期和经期更加正常，能够减少经期综合症的发生，改善或减轻经期的各种症状。
【关键词】健康教育；月经；性生活；经期综合症；痛经
【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0447-03
Influence of Health Education on Sex and Menstruation of Female Students in a Vocational and Technical College
XIANG Qingyun1 WANG Hui1 FANG Qiong1 XU Ling1 FU Yunxia1
(1 Hefei Vocational and Technical College, Chaohu, Anhui, 23800)
【Abstract】Objective：To understand the effect of health education on sex and menstruation of female students in vocational and technical college. Methods：On the basis of the census, we selected two comparable groups which is experimental group and control group (total 321 objects). The control group (175 objects) were the common teaching and the experimental group (146 objects) were a comprehensive intervention of health education . We investigated these objects again after a year and received a total of 263 complete data.There are 107 objects in the experimental group and 156 objects in the control group. We compared the difference between the experimental group and control group on sex and menstrual status so that we can understand the effect of health education on sex and menstrual. Results： ①There was no statistical difference between experimental group and control group before or after the experiment and also no statistical difference in change of each group on sexual and menstrual attitude(P>0.05). But we found that the two groups decreased the aversion ratio and increased the pleasing ratio on the sex attitude after a year. The experimental group increased significantly the acceptable ratio and decreased significantly the aversion or normal ratio after a year. But the control group decreased less the aversion ratio and the normal ratio increased more on the menstrual attitude after a year.②There is statistical difference before the experiment (χ2=9.164, P=0.002) and no statistical difference after the experiment (χ2=2.431, P=0.119) between the two groups on the menopause phenomenon; Although the people lost to follow-up of the experimental group more than that of the control group, but the experimental group decreased significantly the number of menopause phenomenon and the control group is almost no change in the number of menopause phenomenon and increased the ratio of menopause phenomenon.③The majority of people are in the normal range and the abnormal ratio is smaller on the age of menarche, menstrual cycle, the menstrual period.There was no statistical difference between experimental group and control group before or after the experiment on the age of menarche, menstrual cycle, the menstrual period. But the experimental group of the menstrual cycle and the menstrual period increased significantly the normal ratio and decreased significantly the anomaly ratio;The control group of the menstrual cycle and the menstrual period decreased or closed the normal ratio and increased or closed the anomaly ratio after a year. ④The premenstrual syndrome（PMS）of the experimental group decreased from 57.5% to 44.9% and that of the control group increased from 38.3% to 57.7%. There is statistical difference before the experiment (χ2=8.382，P=0.004) and no statistical difference after the experiment (χ2=0.000，P=0.999) between the two groups on the PMS.The dysmenorrhea of experimental group increased the normal ratio and decreased the anomaly ratio after a year. The dysmenorrhea of control group decreased the normal ratio and increased the anomaly ratio after a year.The experimental group decreased significantly the number of various degrees and increased the mild ratio and decreased the moderate or severe ratio on dysmenorrhea after a year.The control group increased significantly the number of various degrees and even increased the severe ratio on dysmenorrhea after a year. Conclusions：Health education can improve of female students in vocational and technical college a correct understanding of sex and menstrual. Health education can make their menstrual cycle and the menstrual period more normal.Health education can also reduce the occurrence of PMS and improve or ease syndrome of menstrual period.
【Key words】Health education / menstruation / sex / premenstrual syndrome / dysmenorrheal
健康教育可以通过卫生人员面对面、大众传播媒介、学校教育三种渠道展开；学校教育是最佳途径[1]。崔玉丰、阳艳等研究表明健康教育确实可以增强健康观念、提高学生知识，纠正不良行为和危害健康的生活习惯，对改善营养不良、促进身体素质有重要意义[2-3]。
月经是指在性激素的调节下，子宫内膜周期性的剥脱引起的出血；月经虽然是女性正常的生理现象，但它直接关系着女性的生殖健康。经期卫生保健不仅是女性青春期生理卫生保健知识的重要内容，也是妇女青春期健康教育内容之一。目前关于女大学生月经状况及其影响因素、相关月经卫生保健知识掌握程度的调查较多，也提出了一些应对的干预措施，如俞璐等人研究表明女大学生中能诊断为各种月经病的约占15%，月经绝对正常的占6.32%。引起各种月经病的原因主要与性知识缺乏、生活饮食习惯不良、缺乏运动、精神压力过大等因素有关[4]。 但关于健康教育对女性健康的影响，尤其是性生活和月经状况的影响，只有陈丽娟等进行了干预总结[5]，对比性的实验研究很少。
本文拟对某职业技术学院一年级高职女生开展健康教育，了解健康教育对性生活和月经状况的影响，充分调动她们维护健康的积极性和主动性，正确认识和对待性生活和月经问题，减少月经病的发生或减轻各种经期症状。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取合肥职业技术学院一年级医学类高职女生共321人进行了实验，平均年龄19.17岁，最小年龄16.57岁，最大年龄22.89岁。实验分为实验组和对照组。实验组146人，平均年龄19.27岁，最小年龄16.59岁，最大年龄22.89岁；对照组175人，平均年龄19.08岁，最小年龄16.57岁，最大年龄22.23岁。一年后再次调查，排除退学、生病、不愿参加及资料不完整等各种情况，共获得263份完整资料，平均年龄19.96岁，最小年龄17.55岁，最大年龄23.90岁；其中实验组107人，减少39人，平均年龄20.11岁，最小年龄17.73岁，最大年龄23.91岁；对照组156人，减少9人，平均年龄19.86岁，最小年龄17.45岁，最大年龄23.30岁。
1.2调查方法
以自制的问卷，在指导老师统一指导后，采用无记名形式，对合肥职业技术学院一年级医学类高职生，班级为单位进行普查。由学生现场独立填写，完成医学类女生年龄等一般情况及性生活、月经等相关因素的问卷调查。收集合肥职业技术学院医学类女生性生活和月经状态及相关影响因素的资料后，对资料进行统计分析。在整群抽样的基础上，选取六个（共321人）具有可比性的班级，分成两组。一组进行普通教学模式，为对照组（175人）；一组在普通教学基础上采取电教宣传等综合性健康教育模式，为实验组（146人）。一年后再次调查，剔除资料不完整及失访等，共获得263人的完整资料，实验组107人，对照组156人，比较两组女生的性生活和月经情况及各组的变化情况，从而了解健康教育对性生活和月经状态的影响。
1.3 指标
在查阅资料的基础上，对常见的、可能影响性生活和月经的一些因素、性生活及月经的相关指标进行了定义和调查。
1.3.1影响因素指标 包括年龄（年龄=调查日期-出生日期，漏填的以平均年龄替代），是否为独生子女，是否和父母生活，是否和监护人交流，生活费用（较少、一般和较高），学习感觉（负担与责任，一般，快乐的事），同学关系（较差、一般和较好），前途看法（消极、一般和乐观），近期有无突发事件等。
1.3.2 性生活指标 包括性生活态度（厌恶、一般、悦纳和其他），是否有性生活及性生活发生的情况和感受，因为发生性生活的人数较少，且缺失人数较多，该指标意义不大，故性生活发生的相关指标没有进一步分析。
1.3.3 月经指标 月经来了否及停经情况；月经态度（厌恶、一般、可以接受）；初潮年龄（12-16 岁为正常组；<12 岁为月经过早；>16 岁为月经过迟）；月经周期（21-35 天为正常；≤ 21 天为先期；≥ 35 天为后期）；月经经期（3-7天为正常；≤ 2 天为过短；≥ 8 天为延长）[6]；痛经及痛经程度[7]，腰酸腰痛、嗜睡、乏力、情绪不稳、头痛、恶心、心悸、乳房胀痛等月经前后症状[8]；并将各种症状进行综合分析。凡具有痛经、腰酸腰痛、嗜睡、乏力、情绪不稳、头痛、恶心、心悸、乳房胀痛等任一症状的为经期综合症患者。
1.4 统计方法
本资料采用EpiData3.1建立数据库，采用SPSS21软件完成统计分析，计量资料以mean±SD表示，采用两独立样本的t检验或F分析；计数资料以N（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05作为统计学显著性检验判断标准。
2 结果
2.1 一般影响因素两组间实验前后比较的结果
通过对一般影响因素分析发现，实验前后除了每月生活费用均有统计学差异外（实验前χ2=8.524，P=0.014；实验后χ2=7.909，P=0.019）；其他可能影响月经的相关因素在两组间均无统计学差异（P>0.05）。但进一步对实验组（χ2=0.202，P=0.904）和对照组（χ2=1.130，P=0.568）生活费用的变化分析后发现，各组生活费用实验前后的变化无统计学差异（P>0.05）（结果见表1）。
2.2 实验前后性生活及月经相关因素在两组间比较的结果（见表2）
2.2.1性生活 性生活态度中实验前后实验组和对照组均以一般发生率为主（均>50%)，但厌恶率较高（均>10%)。实验前后两组间均无统计学差异（P>0.05）；进一步对实验组（χ2=7.101，P=0.069）和对照组（χ2=2.631，P=0.452）实验前后的变化分析，各组的变化也无统计学意义。但实验前后的数据对比发现：两组对性生活的厌恶率均有所下降（实验组由15.1%下降至10.3%；对照组由12.0%下降至11.5%），悦纳率有所升高（实验组由0.7%上升至4.7%；对照组由1.7%上升至4.5%）；实验组下降或增加的幅度都大于对照组。是否有性生活项目中有性生活者很少，缺失者多达74人，实验前后两组性生活人数几乎无变化，且均无统计学意义（P>0.05），故没有进一步分析性生活发生的相关指标。
2.2.2月经态度 月经态度项目中实验前后实验组和对照组均以一般和可接受为主，但两组实验前后厌恶率均在10%以上。实验前后两组间均无统计学意义（P>0.05）；进一步对实验组（χ2=2.292，P=0.318）和对照组（χ2=0.911，P=0.634）实验前后的变化分析，各组的变化也都无统计学意义。上表数据显示试验后实验组可接受率明显增加（由37%上升至45.8%），厌恶率（由14.4%下降至10.3%）和一般率（由48.6%下降至43.9%）明显下降，对照组虽然厌恶率也有所下降（由20.0%下降至16.0%），但以一般率增加为主（由49.7%上升至51.3%）。
2.2.3停经现象 本次调查对象的月经全部来了，但停经现象在高职女生中相当严重；实验前后实验组的停经率分别为21.9%和16.8%；对照组的停经率分别为9.7%和10.3%。实验前该项目在两组间有统计学差异（χ2=9.164，P=0.002），实验后无统计学差异（χ2=2.431，P=0.119），进一步对实验组（χ2=1.011，P=0.315）和对照组（χ2=0.027，P=0.869）实验前后的变化分析，各组的变化均无统计学意义（P>0.05）。但上表数据显示，尽管实验组失访了39人，停经人数依然明显减少，减少了14人，停经率也明显下降（由21.9%下降至16.8%）；对照组的停经人数只减少1人，且停经率还有所上升（由9.7%上升至10.3%）。
2.2.4初潮年龄、月经周期、经期 多数人的初潮年龄（实验组实验前的正常率为94.5%，异常率为5.5%，实验后的正常率为91.6%，异常率为8.4%；对照组实验前的正常率为95.4%，异常率为4.6%，实验后的正常率为94.2%，异常率为5.7%）、月经周期（实验组实验前的正常率为90.4%，异常率为9.6%，实验后的正常率为92.5%，异常率为7.5%；对照组实验前的正常率为94.3%，异常率为5.7%，实验后的正常率为91.7%，异常率为8.4%）和经期（实验组实验前的正常率为98.6%，异常率为1.4%，实验后的正常率为99.1%，异常率为0.9%；对照组实验前的正常率为96.6%，异常率为3.4%，实验后的正常率为96.8%，异常率为3.2%）都在正常范围内；但各组的异常率也不低。实验前后该三项指标在两组间均无统计学意义（P>0.05）；进一步对两组实验前后的变化分析，各组的变化也都无统计学意义（P>0.05）。但试验后实验组月经周期和经期的正常率均增加，异常人数和异常率均下降；对照组正常率下降或接近，异常人数和异常率增加或接近。
2.2.5经期综合症 经期综合症的发生率相当严重，实验前两组的实验组和对照组的发生率分别为78.8%和64%，实验后两组均为77.6%。该项目在实验前（χ2=8.382，P=0.004）两组间有统计学意义，实验后（χ2=0.000，P=0.999）无统计学意义；进一步对实验组（χ2=7.281，P=0.007）和对照组（χ2=0.052，P=0.820）实验前后的变化分析，实验组的变化有统计学意义，对照组的变化无统计学意义。且实验的数据显示，实验组有症状的人数（由115人下降至83人）和发生率（由78.8%下降至77.6%）均减少；对照组的变化相反，有症状的人数（由112人上升至121人）和发生率（由64.0%上升至77.6%）均增加。
痛经在各组的发生率都非常高，实验前后实验组分别为57.5%和44.9%，对照组分别为38.3%和57.7%。两组的痛经在实验前（χ2=11.838，P=0.0001）后（χ2=4.191，P=0.041）均有统计学意义；各组痛经率实验前后的变化分析，实验组（χ2=3.975，P=0.046）和对照组（χ2=12.458，P=0.001）也都有统计学意义。但从实验数据来看，实验后实验组的痛经率（由57.5%下降至44.9%）和人数（由84人下降至48人）都明显下降；对照组的痛经率（由38.3%上升至57.7%）和人数（由67人上升至90人）都明显上升。
有痛经者的痛经程度分析发现，两组都以中度为主，轻度次之，但重度发生率也较高。两组的痛经程度在实验前（χ2=0.436，P=0.804）后（χ2=2.522，P=0.283）及各组前后的变化（实验组χ2=1.854，P=0.396；对照组χ2=1.405，P=0.495）均无统计学意义。但实验数据显示，实验后实验组各种程度痛经的人数都下降，轻度（由32.1%上升至41.7%）痛经发生率增加，中（由56.0%下降至52.1%）重度（由11.9%下降至6.3%）痛经发生率都下降；对照组的各种程度痛经的人数都在增加，重度痛经发生率还有所提高（由14.9%上升至15.6%）。
其他单个经期综合症，如腰酸腰痛、嗜睡、乏力、情绪不稳、头痛、恶心、心悸、乳房胀痛等,除了乏力绝对发生数较多外，其他各指标发生的绝对人数均较少；进一步的分析发现，两组间除情绪不稳（χ2=4.707，P=0.030）和乳房胀痛（χ2=9.304，P=0.003）在实验后有统计学差异外，其他各项指标实验前后均无统计学差异（P>0.05）。(结果见表2)
注：▲表示该项目有74人缺项；◆表示调查者月经全部都来了，但有部分有过停经现象者。◇表示月经前后症状指包括痛经、腰酸腰痛、嗜睡、乏力、情绪不稳、头痛、恶心、心悸、乳房胀痛等任一症状者。★表示只针对289名痛经者的分析。
3 讨论
俞璐、张伟、方洁[4,9-10]等人的研究表明，女性的性生活和月经状态与年龄、是否独生子女、心理精神因素、社会生活环境营养等因素密切相关。本文的结果1证明，实验前后除了每月生活费用外，实验组和对照组间各影响因素间均无统计学差异；且每月生活费用在各组的变化也无统计学差异（P>0.05），说明了实验组和对照组具有很强的可比性，本次实验的结果可以从某种程度上证明健康教育对性生活及月经状态的影响。
本文的实验证明了健康教育对高职女生性生活和月经状态的多方面都存在一定的影响作用，这与方洁、吴佩玲[10-11]等人的调查结果基本一致。
虽然随着年龄的增加，高职女生对性生活和月经的态度都会有所好转，如性生活和月经态度中厌恶率均有所下降。但在性生活态度中，经过综合性健康教育的实验组，无论是厌恶率的下降，还是悦纳率的升高都比对照组要快；而月经态度中实验组可接受率明显增加，但对照组主要增加的是一般率。可见随着年龄的增加，高职女生对性生活和月经的了解会有所增加，但健康教育在一定程度上能够纠正大家对性生活和月经的错误认知，使高职女生更加全面正确正确地认识和对待性生活和月经。
健康教育对停经现象的影响是显而易见的。实验前停经在两组间有统计学差异，实验后两组间却无统计学差异；而且在实验组失访39人的情况下，停经人数依然明显减少，停经率明显下降；反观对照组的停经人数只减少1人，停经率还有所上升。这种结果和各组的变化情况，足以说明健康教育能明显减少停经人数，降低停经率的发生。
初潮年龄、月经周期和经期在当今高职女生中都存在一定的异常率；但试验后实验组月经周期和经期的正常率均增加，异常人数和异常率均下降；对照组正常率下降或接近，异常人数和异常率增加或接近。说明了健康教育对月经周期和经期的影响虽然没有达到统计学意义，但依然能调整高职女生的月经周期和经期，也能降低异常人数和异常率的发生。
本次实验发现很多高职女生存在各种不同的经期综合症，且发生率非常高，尤其是痛经。健康教育对减少经期综合症的发生有着非常重要的作用，两组间由实验前的有统计学意义到实验后的无统计学意义；且实验组经期综合征的变化也有统计学意义；实验组有症状的人数和发生率明显减少，无症状的人数和发生率增加；对照组经期综合征的变化无统计学意义，人数和发生率的变化和实验组完全相反。可见健康教育能够明显地减少经期综合征的人数和发生率。
痛经是各种经期综合征中比较常见且发生率较高的一种，实验组痛经的人数和发生率均下降，对照组痛经的人数和发生率均增加；且实验组各种的程度痛经人数都下降，中度和重度的发生率也都下降；对照组各种程度痛经的人数都在增加，重度痛经的发生率还有所提高。可见健康教育也能减少痛经发生的人数和发生率，并且能减轻痛经发生的程度。
本次实验虽然存在失访、样本例数较小，实验条件和时间有限等不足之处，有的项目也没有达到统计学差异。但从调查和实验的结果，还是能发现当前高职女生对性生活和月经的态度和认识有待提高，月经周期和经期存在相当高的异常率，经期综合症、尤其是痛经不容忽视。健康教育不仅可以提高高职女生正确认识和对待性生活和月经的相关问题，使月经周期和经期更加正常，而且还能减少经期综合征的发生，改善或减轻经期的各种症状，如痛经和痛经程度。故对高职女生，我们除了正常授课中传授相关的性生活和月经知识外，更应该积极开展综合性的健康教育，开展经期的卫生保健服务，从而进一步提高在校女大学生的健康，也为提高我国居民健康和人口素质打下良好的基础。
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基金项目：
院级自然科学课题（项目编号：zryb201204）
作者简介：
项青云（1974-），女，安徽巢湖人。合肥职业技术学院医学分院，硕士，讲师，研究方向：流行病学与卫生统计。
论文作者:项青云,王慧,方琼,许伶,付云霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：实验组论文; 月经论文; 统计学论文; 对照组论文; 性生活论文; 发生率论文; 经期论文; 《中医学报》2015年8月论文;