（荆州市中心医院 湖北荆州 434000）
【摘要】目的：总结分析吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节的临床应用价值。方法：选取我院在2014年2月到2015年2月期间接收的20例桡骨巨细胞瘤以及挠骨外伤性缺损患者，随机性的分为观察组和对照组，其中对照组10例患者采用常规的保守治疗方法，观察组患者采用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节患者，比较两组患者的治疗效果。结果：所有患者没有肿瘤复发，同时腕关节活动功能明显改善。腕关节活动度较差，在治疗效果方面，观察组和对照组存在差异。结论：对于先天性桡骨远端缺损患者，采用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节效果显著。
【关键词】吻合血管；腓骨小头移植；重建桡腕关节；临床应用
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0050-02
为进一步探讨吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节的临床应用价值，为相关病例的治疗提供参考。本文结合我院接收的20例采用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节患者，就相关资料分析如下：
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年2月到2015年2月期间接收的20例桡骨巨细胞瘤以及挠骨外伤性缺损患者，随机性的分为观察组和对照组每组各有10例患者，其中男性11例、女性9例，年龄10～58岁、平均年龄（38.3±4.5）岁。
1.2 方法
对照组所有患者患者采用常规的保守治疗方法，桡骨远端骨巨细胞瘤采用囊内刮除、骨水泥或自体骨或异体骨充填，在无菌操作条件下，在患者的腕背侧做一小切口，依次切开皮肤、皮下组织，然后分离腕背侧肌腱，分离到一定程度后将其游离，充分的显露出肿瘤，做好肿瘤周边软组织的保护，使用骨凿开窗，使用刮匙瘤腔从不同的方向将肿瘤组织彻底刮除，使用石碳酸对瘤腔壁实施灼烧处理。选择大小合适的髂骨块，将其植入桡骨远端瘤腔，保证填充的充实性，根据患者的实际情况也可使用骨水泥对远端瘤腔实施充填。之后采用石膏做好常规的固定。挠骨外伤性缺损患者采用带骨膜腓骨移植择期修复方法实施治疗。
观察组所有患者均选取同侧小腿外侧入路，从腘窝外缘开始到达腓骨小头，继续向腓骨远端延伸约15cm，谨慎的将腓总神经游离出来，做好保护工作，之后将腓骨显露出来，显露腓骨动静脉，根据实际的需要长度沿着腓骨前内缘将骨膜剖开，在得到需要长度的腓骨外，将腓骨锯断。切开上胫腓关节，在外旋腓骨后切断骨间膜，放松止血带，采用0.1%的肝素盐水对骨瓣进行灌洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆整个操作过程中保护好腓总神经，使用湿纱布覆盖，避免长时间暴露。
将腓骨小头关节面朝向掌尺侧，使用克氏针将其与腕骨有效固定，将周围的韧带缝合，及时纠正前臂桡偏，使用钢板固定，吻合桡动脉与腓动脉，腓静脉一条与桡动脉吻合，另一条与头静脉吻合，保证吻合口良好，常规关闭切口，抗凝治疗1周，同时采用石膏对患者的前臂进行为期2个月的固定，术后定期随访，了解治疗效果[1]。
1.3 观察指标
本次研究中的观察指标主要有两组患者的治疗效果，患者的肢体功能恢复参照Enneking标准。
1.4 统计学分析
整理两组患者治疗后的相关资料，采用统计学软件SPSS19.0对整理的主要数据进行分析和处理，本次研究中的治疗效果采用采取率（%）表示，组间率比较采用χ2检验，腕关节活动度采用平均值±标准差（x-±s），组间比较采用t检验，经过检验后以P＜0.05表示存在明显差异以及具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
所有患者在手术结束后，平均随访（3.0±0.1）年，观察组患者中没有肿瘤复发，按照Enneking 标准评价肢体功能评价后为优5例，所占比例为50.0%，良3例，所占比例为30.0%，一般2例，所占比例为20.0%，优良率为80.0%；对照组患者中有3例患者肿瘤复发，占到了所有肿瘤患者的50.0%，肢体功能评价后为优2例，所占比例为20.0%，良3例，所占比例为20.0%，一般5例，所占比例为50.0%，优良率为50.0%，在治疗优良率方面，观察组优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
观察组所有患者使用X线进行检查，移植完成的腓骨没有出现骨吸收现象，同时相对于手术时，腓骨明显的增粗增长。在术后2～4个月，移植的腓骨与桡骨良性愈合，平均愈合时间为（2.6±0.3）个月，腓骨小头骨骺有所增大。患者的供区没有出现腓总神经支配异常、疼痛以及畸形等。
3.讨论
正常的桡腕关节可以作屈、伸、收、展以及环转运动，但是对于绕腕关节受损的患者，正常的屈伸伸展活动将无法进行，严重的影响到患者正常的生活，因而对于骨巨细胞瘤、外伤性桡骨缺损患者需要及时的进行腕桡关节重建[2-3]。
本次研究中对两组患者采用了不同的治疗方法，其中观察组患者采用了吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节治疗方法，均取得了较好的治疗效果，对于桡骨巨细胞瘤患者采用该方法，效果较好，术后三年内没有出现复发情况，对照组患者采用的是常规的治疗方法，结果显示对照组总体治疗效果较差，吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节治疗方法与对照组传统的刮除术、带骨膜腓骨移植择期修复方法相比，有着明显的优势。对于挠骨外伤性缺损患者或者是桡骨巨细胞瘤患者采用该方法，能够有效的恢复正常的腕关节功能，治疗效果满意。
综上所述，对于先天性桡骨远端缺损患者，采用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节，效果显著，可帮助患者恢复恢复良好的腕关节功能以及腕关节活动度。
【参考文献】
[1]马小军，孙伟，李国东等.桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后自体腓骨移植与异体骨移植腕关节重建的对比研究[J].肿瘤，2012，32(06):480-482.
[2]蔡显义，陈信军，张文戈.吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损[J].临床骨科杂志，2012， 15(04):397-399.
[3]李远辉，杨运发，胡汉生等.带血管腓骨移植修复四肢大段骨缺损:可有效促进骨愈合[J].中国组织工程研究，2015， (11):1641-1646.
论文作者:傅兰清
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
标签：腓骨论文; 患者论文; 小头论文; 桡骨论文; 腕关节论文; 血管论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年34期论文;