1.杭州市儿童医院 江苏杭州 310004；2.台州市中心医院 浙江台州 318000
摘要：本文对工作实践中总结出的一人贴身扶肩制动法进行介绍，详述其操作要点和优点。该法操作简单、实用性强，在儿科临床上具有一定的推广价值。
关键词：颈外静脉；采血；制动方法；一人贴身扶肩
颈外静脉为颈部最大的浅静脉，管径粗，沿胸锁乳突肌表面下降，位置表浅，皮下可见，是理想的采血部位[1]。颈静脉抽血是婴幼儿静脉取血中一项常规操作，但由于婴幼儿是一特殊群体，害怕，恐惧以至不配合操作，需要外力来固定好其操作体位，来提升操作的成功性。有效的制动是操作成功的关键，相关文献很少记载制动的方法，作者在工作中总结一个制动方法，在实践应用中效果好，现报告如下。
1?用物准备：
操作台（台面有薄的软保护层），其它用物同一般采血法。
2?在操作之前与患儿家属的沟通：
由于患儿为婴幼儿，患儿家长因孩子生病的困扰，加上对操作缺乏了解，对在颈部穿刺多有顾虑，不接受，怕疼、怕抓不牢，怕危险。表现出了焦虑和紧张的情绪。对此我们在操作前主动向患儿家长说明颈静脉抽血的步骤、正确的制动方法及其优点。由于操作前消除了家长的顾虑，均取得了家长的配合。
3?操作要点
3.1?在颈静脉穿刺中的应用 取患儿仰卧位，头朝穿刺护士，脚朝制动的家属，打开患儿的双腿，家属站在患儿双腿之间，使患儿双腿位于家属身体两侧。患儿肩部平操作台面边缘，头部下垂并偏向一侧。家属趴下，身体紧贴患儿，双手扶肩膀，双臂夹紧患儿的双臂，家属肘部着操作台支撑自己的上身的重量，控制压在患儿身上的力度，使患儿的身体不能随意动。穿刺护士一手按压患儿下颌骨固定住患儿的头部，一手持穿刺针在患儿哭时快速穿刺，见回血后取出需要的血量，拔针。按压的家属用扶肩的手伸出一手指按压住穿刺点止血，将患儿头部迅速抬起，安慰患儿。
3.2? 在穿刺后压迫止血中的应用 颈静脉血管粗大，并且患儿一般都是哭闹、扭动不配合，所以按压不好容易引起穿刺部位瘀青、血肿，一人贴身扶肩制动法在穿刺后压迫止血中一样也适用，只是体位不一样。在穿刺结束拔针后，家属横抱住患儿在怀里，端坐位，按压穿刺点的手从颈部后面绕过按压（可避免挡住患儿视线，防止头部扭动），另一只手扶肩膀稳住患儿，可以用安慰奶嘴、奶瓶，患儿喜欢听的音乐等安慰患儿，按压5-10分钟。在没有使用此法前家属很多是竖抱小孩，由另一家属按压穿刺部位，并为了哄孩子来回走动，这样按压的手很容易移位以至会偏离穿刺点造成血肿。
4? 优点
4.1? 提高穿刺成功率? “一人贴身扶肩”制动法有效固定操作体位，一次穿刺成功率从以前的90%提升到97%。
4.2? 提高工作效率? “一人贴身扶肩”制动法是一种半身（臀部到头部，双腿不需要制动）约束，整个操作过程只需一位家属配合制动，从患儿躺下到固定好体位平均只要5秒钟的时间，大大提高了工作效率。而普通方法需2人及以上配合制动，多人的全身约束方法加剧了患儿的恐惧，患儿会更反抗，以至延长了约束时间。
4.3? 减少工作量、减轻护士工作压力? 普通的颈静脉采血制动方法一般都是2-3人制动，患儿的头，手和上身，脚各需要人按压，在家属不够的情况下都是请其他工作人员帮忙，而在使用新的制动方法后，只需1位家属配合制动，二次穿刺减少，大大减少了工作量，减轻护士的工作压力
4.4? 减轻患儿的恐惧感? “一人贴身扶肩”制动法是由一位患儿最信任的家属身贴着身，患儿感觉是抱在家属怀里，能感受到家长的体温、心跳，并能听到家长安慰的话语，与好几个人抓手脚的感觉完全不一样，有安全感，恐惧感会减轻。此法是一种半身约束法，与传统的全身约束相比，患儿更为舒适。
4.5? 提高家属的满意度? 经过操作前与家属进行沟通，让家长了解过程，患儿在操作过程中没有家长想像中的害怕，操作时间又很短，穿刺成功率也较前提高，在实施新制动方法后，发放68份对操作的满意度调查，64份很满意，4份满意.
5?小结
婴幼血管比较细小、隐匿，四肢血管深浅难测，不易触及，现在儿童肥胖的发生率呈现明显上升趋势[2]，更增加了门诊静脉采血的难度，颈外静脉其行经表浅、直观，位置较恒定，哭闹的同时该静脉充盈饱满，所以是婴幼儿静脉采血的很好选择[3]，只要做好体位制动，不但穿刺成功率比其它部位高，并且出血快[4]，在很短的时间内能取到时需要的血量。“一人贴身扶肩”制动法是在实践中不断创新总结的一种有效的半身制动方法，应用在颈静脉穿刺及按压止血中取得很好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]权娜，张丽.新采血法应用于婴幼儿颈外静脉采血的效果分析[J].中国现代医药杂志.2012，14（9）：118-119.
[2]鲁承熙.孕期增重及婴儿喂养方式对儿童肥胖的影响[J]，重庆医学.2014，43（1）：111-113.
[3]张瑞芳，康慧清，倪维.小儿颈静脉采血方法的新改进[J]，吉林医学.2010，31（26）：4558-4558.
[4]李菊容，成黔容.婴幼儿不同部位静脉采血的效果比较[J]，当代护士.2011，03（2）：121-122.
论文作者:傅光亚1,刘海燕2,龙月云1
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患儿论文; 家属论文; 操作论文; 一人论文; 静脉论文; 贴身论文; 方法论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;