（1 成都中医药大学 四川 成都 610000)
(2 成都中医药大学附属医院皮肤科 四川 成都 610000）
【摘要】扁平疣作为临床常见、多发的皮肤病，目前治疗方法很多，疗效差别较大，黄莺教授擅于辩证使用中医中药治疗，自拟黄氏消疣汤配合祛疣外洗方治疗风热毒蕴型取得了较好的疗效。
【关键词】扁平疣；黄氏消疣汤；经验
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）06-0239-02
扁平疣是由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的皮肤良性赘生物，是一种皮肤科常见和多发的损容性皮肤病，多见于青年男女，好发于面部、手背、前臂等处[1]。中医称为“扁瘊”。导师黄莺教授，师承四川省第二届十大名老中医钟以泽，是全国首届中医药传承高徒奖获得者。黄师从事皮肤科临床、教学和科研工作30余年，擅用中医中药治疗多种皮肤病。临床上黄师常用自拟黄氏消疣汤配合祛疣外洗方治疗风热毒蕴型扁平疣，取得了较好的疗效。
1.风热毒蕴型扁平疣
中医学认为本病多由外感风热毒邪，搏于肌肤而生；内因肝气郁结化火，或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致，病久则气滞血瘀痰凝[2]。吾师认为本病多属于半阴半阳之证，迁延难愈。风为百病之长，善行而数变，且风为阳邪，易袭阳位，先天禀赋不足，腠理不固，风邪趁虚而犯，气血失和，肌肤失养，与邪热搏结，或郁久化毒，蕴于肌肤。临床可见突然发病，颜面或手背、上肢起扁平丘疹，针尖至粟粒大小，表面光滑，周围无红晕，触之略硬；皮损色淡红、浅褐或正常肤色，微痒或不痒，皮损散在或密集，可见同形反应，或伴口干，身热，大便干，尿黄；舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.方义分析
黄师根据风热毒蕴型扁平疣病因病机及临床特点，以清热解毒，疏风散结为治疗原则，口服中药以自拟黄氏消疣汤为基础，随症加减，基础方：大青叶15g、板蓝根15g、紫草10g、红花10g、重楼15g、薏苡仁30g、磁石20g、白芷10g。方中大青叶、板蓝根为君，大青叶,苦、寒，清热解毒，凉血消斑，《本草经疏》:“大青叶味苦,能去大热,治温疫寒热。盖大寒兼苦,其能解散邪热明矣。”现代药理学研究发现大青叶对多种细菌有抑制作用,还能抑制流感病毒及腮腺炎病毒,有抗肿瘤、抗内毒素、免疫増强、保肝、解热、扩血管的作用[3]；板蓝根清热解毒，《本草便读》：“板蓝根即靛青根,其功用性味与靛青叶同,能入肝胃血分,不过清热、解毒、辟疫、杀虫四者而己。”现代药理表明,板蓝根对流感病毒及多种细菌具有抑制作用,同时还具有抗内毒素、抗癌、血小板凝聚作用及免疫调节功能。
两药共用，以奏清热解毒之功。紫草、红花、重楼、薏苡仁、磁石共为臣药，紫草入血分，凉血活血，解毒透疹；红花活血通经，化滞消斑，“治风先治血”，二药从学分入手，以达活血祛风之功；重楼清热解毒，消肿止痛，兼以熄风；薏苡仁健脾渗湿，以顾护脾胃；磁石，性寒入心，寒能清热，泻火解毒，《神农本草经》云：磁石“除大热”。白芷为使药，辛温，祛风解表，通经理气而疏其滞。全方以清热解毒为主，已达祛邪之功，兼以活血祛风已达散结之效。临床随症加减。
中医学主张皮肤病当内外合治，清吴师机指出：“外治之理即内治之理， 外治之药即内治之药，所异者法耳。”黄师自拟祛疣外洗方配合口服中药治疗扁平疣，治法以益气通络、解毒化瘀、祛湿利水为主，具体药物：木贼15g、白芷10g、大黄15、马齿苋30g、黄芪30g、甘草60g、薏苡仁40g，木贼疏风清热，现代药理学表面，木贼中所含的咖啡酸在体外具有抗病毒活性[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆白芷温散解托，疏腠理之风；大黄清热解毒，凉血逐瘀，同时具有抗病毒作用；马齿苋清热解毒，凉血消痈，亦可抗病毒；黄芪益气通络，托毒外出；重用甘草清热解毒，现代研究表面甘草中所含甘草酸具有广谱抗病毒作用，能抑制乙型肝炎病毒、HIV 病毒、EB 病毒、乙型脑炎病毒、柯萨奇病毒等病毒增殖[6]。薏苡仁可解毒排脓，利水渗湿。上述药物水煎淋洗皮损处，一日两次。
3.验案举隅
易某，女，29岁，职员，2018年8月10日就诊。患者自诉2余月前因工作长期熬夜后面部出现数个淡褐色扁平丘疹，无明显自觉症状，初起未予诊治，后皮损逐渐增多，以两颧部为主，可见线状排列，就诊时可见数十个米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，偶尔可有微痒，月经正常，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。四诊合参，诊断为风热毒蕴证，患者禀赋不耐，卫外不固，外感风热毒邪，郁于肌表，发而为病，治以清热解毒，疏风散结，口服中药方选黄氏消疣汤加减，具体药物：大青叶15g、板蓝根15g、紫草10g、重楼15g、薏苡仁30g、磁石20g、白芷10g、陈皮10g、茯苓20g、山楂15g、莱菔子、连翘10g、余甘子9g。4剂，一日半一剂，一日三次，一次150ml。在原方基础上加用陈皮理气通络、茯苓健脾渗湿、山楂、莱菔子行气化瘀、连翘疏风清热、余甘子化瘀清热。另外用中药祛疣外洗方木贼15g、白芷10g、大黄15、马齿苋30g、黄芪30g、甘草60g、薏苡仁40g，3剂，煎汤外洗，2日一剂，一日2次。
2018年8月17日2诊，皮损颜色较前变淡，部分疣体脱落，未见明显瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉弦数。风热毒邪渐祛，基础方去紫草、薏苡仁、白芷，加白土苓30g、黄芪30g、栀子10g、丹皮15g、柴胡10g、白芍20g、生地黄15g、女贞子15g、枸杞子15g。8剂，一日半一剂，一日三次，一次150ml。外洗方同前。本方以清热解毒，理气扶正为主，兼以养阴。
2018年8月31日3诊，皮损颜色明显消退，大部分疣体脱落，未见新发皮损，舌淡红，苔薄白，脉沉细。邪已渐祛，以扶正固表为主，原方去板蓝根、紫草、红花，加柴胡10g、白芍20g、南沙参30g、炒白术15g、茯苓20g、黄芪30g、生地黄15g、女贞子、枸杞子15g。4剂，一日半一剂。
2018年9月7日4诊，皮损完全消退，疣体全部脱落，未见新发皮损，舌淡红。苔薄白，脉细。继服前方4剂巩固疗效。随访半月患者无复发。
4.结语
中医最早关于“疣”的论述见于《灵枢 • 经脉第十》，指出“手太阳之别，名曰支正，实则节弛肘废，虚则生胧，小者如指痂疥。取之所别也”。隋.巢元方《诸病源候论》认为,扁平疣是由"风热搏于肌肉而变生",强调本病是由风热之邪蕴结于皮肤肌表,邪热与气血相搏,导致气血凝滞,肌肤失荣而生巧。黄师认为本病病因有虚有实,发病初属实证,久则由实转虚,或虚实夹杂,但总括不外乎"风"、"湿"、"瘀"、"虚"。黄氏消疣汤治疗风热毒蕴型扁平疣以清热解毒为主，兼以活血祛风，临症加减以扶正固本顾护正气贯穿始终；同时扁平疣作为一种损容性皮肤病, 解决局部的皮损问题显得十分重要，而中药煎汤外洗就能在较短时间内很明显的改善局部皮损问题, 达到治标的目的，故在内治的同时配合外用中药淋洗，内外合治，以达标本同治之功。
【参考文献】
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[6]张明发,沈雅琴,张艳霞.甘草及其有效成分的皮肤药理和临床应用[J].药物评价研究,2013(02):146-156..
论文作者:王东1 李宇俊思1 黄莺2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/25
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