河北省承德县医院 河北承德 067400
患者，女性，63岁，体重65kg，身高165cm，ASAⅡ级，以急性化脓性阑尾炎收入院，入院常规检查后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见患者阑尾化脓穿孔，即行阑尾切除腹腔引流术，手术经过顺利。术毕应用抗生素头孢曲松钠2克，日二次静脉输入，引流管通畅，引流液不多，术后3天患者出现发烧，体温38.5ＯC。腹部彩超显示阑尾周围积液，积液约100ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中放置的引流管不能将积液引出，需重新置管引流，经术前讨论决定，在彩超引导下微创置入双腔中心静脉导管，置管经过顺利，成功置管后抽出乳淡黄色脓液80ml，为明确诊断，将抽取的脓液送检验科做药敏实验。彩超显示阑尾周围积液缩小，利用双腔中心静脉导管优势，用生理盐水反复进行冲洗，冲洗液较透明为止，每天不定期冲洗，药敏试验对氨基糖苷类抗生素敏感，更换抗生素，改用硫酸阿米卡星注射液600mg日二次静脉输入。一周后脓肿消失，患者痊愈出院。
讨论；本例患者阑尾切除术后发生阑尾周围脓肿，最有效的治疗方法就是如何将脓液引出及选择敏感抗生素，用什么方法将脓液引出至关重要，如选用反复穿刺抽液或手术切开置管引流。患者对这些方法感到非常恐惧，且也痛苦，组织损伤也大，手术切开引流很可能出现感染扩散、切口不愈合等严重并发症，甚至危及患者的生命。患者及家属也均不愿意接受。一次性使用双腔中心静脉导管在临床上应用十分广泛，特别是颈内静脉穿刺置管测定中心静脉压最为常用。我们在临床应用的过程中，通过临床观察、创新，应用一次性使用双腔中心静脉导管，微创下用于胸腹腔等积液引流，收到了满意的临床效果。临床应用中发现对胸腹腔积液的引流较实用，可用于对胸腔、腹腔、肾盂等积液的引流，具有操作简单，使用方便，微创穿刺损伤小，导管置入方向及引流量可控性强，并发症发生少等优点。当引流不通畅时，可利用双腔中心静脉导管的优势进行冲洗，在临床应用过程中具有独特之处。我们对此例患者经术前讨论，决定在彩超引导下微创置入双腔中心静脉导管，置管经过顺利，置管成功后抽出大量乳淡黄色脓液，经反复冲洗抽取脓液及更换抗生素等治疗方法，使患者得以痊愈出院。采取的治疗措施非常正确。在应用一次性使用双腔中心静脉导管对腹腔脓肿引流时，导管确实显的较细，使用过程中导管容易被粘稠的脓液堵塞，因此在使用的过程中要不定时的进行冲洗抽吸，确保导管通畅。在局限性腹腔脓肿置管引流时，一定要在彩超引导下进行，以策安全。
论文作者:郭金洋,杨玉静
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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