李莉亚
平昌县人民医院内分泌科 636400
近几年，伴随着社会经济的不断发展，工作压力越来越大，生活节奏加快，导致甲状腺疾病的发病率越来越高，其中甲亢（甲状腺功能亢进症）患者的数量有所增加，且根据相关流行病学调查得知，当前甲亢的发病率高达5%，严重影响了患者的生命健康与生活质量。目前临床治疗甲亢以药物治疗为主，但是什么时候减药、停药才不会影响患者生命安全呢？这是值得思考的问题之一。
1、什么是甲亢
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，主要是因为甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢出现亢进，往往会引起患者心悸、便次增多、体重减轻，并且部分患者还伴有视力减退、突眼等症状。就目前而言，临床治疗甲亢以药物治疗为主，而且在用药过程当中，患者的症状得到缓解，经血液检查，T3、T4水平也有所下降，其药物治疗需要经过初始治疗期、减量期、维持期，然后经医生判定方可停药，所以甲亢治疗是一个不断调药的过程，患者不可擅自减量或者停药。然而现阶段，有非常多的患者，因一时松懈便私自减少药量，或者擅自停药，导致疾病陷入治疗---复发---再治疗恶性循环当中。
2、何时要用抗甲状腺药物进行治疗
严格意义分析，甲亢治疗主要的方法包括三种，分别是保守治疗、碘--131治疗、手术切除治疗，临床治疗需要根据患者的实际情况，考虑患者的意愿，针对性选择。对于药物治疗而言，是用于病情比较轻，且甲状腺轻中度肿大的甲亢患者，当然，对于不能耐受手术治疗的患者，也可以采取药物治疗。而抗甲状腺药物主要包括两类，分别是咪唑类与硫脲类，具有代表性的包括甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶，初始治疗当中，主要的方法是甲巯咪唑每天30毫克，以口服的方式治疗，但是需要格外注意到的一点是因为T4血浆半衰期为一周，并且患者体内甲状腺激素释放时间比较长，所以很多情况下抗甲状腺药物会对甲状腺激素合成产生抑制，导致激素无法释放，所以，甲状腺药物治疗会在4周以后才能发挥作用，在连续治疗6周之后，其检测才会出现降到正常水平。
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3、什么时候减药
甲亢患者要想减少药物剂量，需要多角度分析，不可随意减药，如果当患者多汗、怕热的基本症状有所缓解或消失，并且甲状腺功能、激素水平接近正常，那便可以进入到减药阶段，在减药的时候避免自作主张，要严格遵循医嘱，在减药过程当中还需要对甲亢进行检测，合理调整药量。
4、什么时候到达维持治疗阶段
从理论上分析维持治疗阶段主要是指通过最小剂量的药物获得最大的治疗效果，缓解患者甲状腺正常水平，所以维持治疗阶段是经过减药与停药而完成的，需要医生具备丰富的临床经验。一般而言，在维持治疗过程当中甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶要维持正常剂量，在停药之前要减半，并且要保证维持治疗总流程设定在1--2年。当然，有相关研究证实，就目前而言，临床中所用的抗甲状腺药物不仅可以抑制甲状腺激素的合成，而且还具备免疫抑制作用，所以甲亢的治疗十分关键，需要长期用药，以此提高缓解率。
5、什么时候停药
对于众多甲亢患者而言，什么时候停药是值得关注的，这不仅意味着自身疾病的痊愈，而且也是内心压力释放的重要阶段。严格意义上分析，假如前期已经接受了较为规范的治疗方案，并且已经进行了治疗以及减药维持阶段，那大多数患者甲状腺功能能够维持在正常水平，经临床诊断，甲亢症状会有所消失，甲状腺肿也会变小，血管杂音有所减少，对此便可以选择停药。对于停药问题之后，还要对其加以分析，因为这是让广大患者头疼的事情。通常而言，抗甲状腺药物治疗甲亢的缓解率在50---60%，在本文当中所提到的缓解主要是指停药半年以上患者无甲亢临床表现，经过血液检测各项诊断均正常，而复发则是前期甲亢症状已经消失，但是经过停药，患者就会出现甲亢症状，这种现象主要发生在停药第1年的时间段内，假如出现复发情况，就要重新接受治疗。并且从理论上分析，复发之后的治疗要比第一阶段的治疗更加困难，要长期应用抗甲状腺药物进行治疗，甚至有的时候要采取手术切除，除此之外，根据相关研究表明，停药之后甲状腺会有所缩小，并且停药的时候甲状腺仍旧肿大，那么这一类患者的复发率比较高。
6、甲亢预防
第一要注意饮食，经研究证明，含碘量较高的食物对甲亢的病情有所影响，因此在平时饮食当中要控制碘的摄入，可以吃海产品，但是要少吃。第二是病因预防，这是避免甲亢的主要方法，比如增强体质、预防感冒、减少甲状腺炎的发生，合理服用甲状腺制品。第三是减少精神刺激，在日常生活中，要养成良好的作息习惯与生活规律，还要陶冶情操。第四是做到劳逸结合，要减少疲劳现象的发生，根据自己的实际情况找出自己的生活规律，以此做到劳逸结合。第五是定期体检，一般而言，患有甲亢患者症状不太明显，往往需要体检才能检查出来，所以在体检的过程当中要加测甲状腺B超或甲状腺功能，如发现甲状腺疾病需要及时治疗。
总之，甲亢是一种看不见摸不到的疾病，但是对人体的危害性比较大，临床药物治疗过程当中，要谨遵医嘱合理减药与停药，减少复发现象。
论文作者:李莉亚
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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