邱学芬
海伦市妇幼保健院 152300
摘要：目的：探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，分析临床治疗的方法。方法：盆腔炎性包块患者50例，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；盆腔肿瘤患者10例，其中3例良性肿瘤，7例为恶性。结果：分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点，并针对患者的情况加以治疗，效果良好。结论：盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。
关键词：盆腔；炎性包块；肿瘤；诊断；治疗
盆腔炎性包块是常见的妇科疾病，是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，故又被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症［1］。盆腔炎性包块临床表现无特异性，易与盆腔肿瘤相混淆，所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。选择经手术或活检确诊病例60例，分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，并对症治疗，现做如下汇报。
资料与方法
选择经手术或活检确诊患者60例，年龄19～43岁，平均26.37±3.28岁，均有性生活史，并处于非妊娠期。将其分为两组，一组为盆腔炎性包块组，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；另一组为盆腔肿瘤组，其中3例良性肿瘤，7例为恶性，共10例。
患者体征：①盆腔炎性包块组患者体征：盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎，这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛，有压痛、反跳痛和肌紧张，伴有高热、心率快、直肠刺激症状。妇科检查：阴道可有脓样、异味分泌物，黏膜充血；子宫颈口有大量脓性污秽之血性分泌物；盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。附件炎块，输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎，这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛，部分患者有输卵管炎和不孕不育史，盆腔结核以年轻妇女居多，且大部分比较瘦削，有长期虚弱、疲劳史。妇科检查：子宫增大，在单侧或双侧附件区扪及条索状或腊肠状增粗的肿块（输卵管或慢性炎症形成的包裹性积液），有轻微压痛感，宫骶韧带常增厚、缩短甚至僵硬并有压痛。②盆腔肿瘤组患者体征：良性肿瘤患者子宫的质地中等或偏硬，可扪及球形、囊性、界清、表面光滑的包块，有移动性浊音。恶性肿瘤患者为继发性恶心，肿瘤一般在良性肿瘤的基础上迅速增大，原发性恶心肿瘤质硬，盆腔内包块固定、实性或囊实不均，表面结节状，常伴腹水，患者可出现恶病质。
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CT表现：①盆腔炎性包块组：患者CT无明显特异性，相对比较普遍的现象有：病变范围广，子宫、宫旁结缔组织、膀胱以及直肠都有可能发生病变；肿物形状不规则，囊腔呈蜂窝状，囊腔壁内缘界限不清晰、锐利。②盆腔肿瘤组：盆腔良性肿瘤无论大小，病变均有局限性，囊壁内缘锐利。盆腔恶性肿瘤一般较大且呈实质性，坏死部位少见蜂窝状改变，其蔓延方式为想周围侵润式增长。
结 果
盆腔炎性包块组：有文献显示，盆腔炎性包块对抗生素敏感［2］，联合应用多种抗生素可患者症状，缩小包块。本组患者给予头孢甲肟2.0g/日，甲硝唑2.0g/日，均分2次给药。在应用抗生素的同时给患者加强营养，增强体质，并注重安抚患者的心理，减轻其精神负担。对于抗生素治疗1～3天仍无效的患者，建议行手术治疗。本组33例行手术治疗，其中7例因年龄较小且未生育，选择保守性手术方式，术后随访2年，1例发生盆腔疼痛；21例接受腹腔镜下的全子宫及双附件切除术，术后无复发；其余5例选择经受经阴道的全子宫及双附件切除术，术后效果良好，无复发现象。慢性盆腔炎性包块患者中12例接受物理治疗，包括激光、微波、超短波、短波等方法，治疗后患者盆腔血液循环和供氧量得到明显改善，炎症的吸收和消退更快。
盆腔肿瘤组：盆腔良性肿瘤患者根据肿瘤的生长部位及状态自行选择治疗方式，本组中1例选择随访观察，另2例接受手术治疗。本组7例盆腔恶性肿瘤患者中3例接受手术治疗，2例接受化疗，1例接受放疗，1例进行保守治疗。
讨 论
回顾性对比分析50例盆腔炎性包块病例，发现患者集中在20～35岁，属于孕龄妇女，且大部分患者有盆腔炎史近年来，盆腔炎性疾病呈逐年上升趋势［3］，且易反复发作，严重影响女性的生育功能，导致不孕症或异位妊娠，严重危害妇女的身心健康，故应加强对此年龄段女性的相关教育。
盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别在临床上具有十分重要的意义。急性盆腔炎性包块根据病史、体征以及应用抗生素能使病情改善、包块缩小等特点，即可诊断为盆腔炎性包块。慢性盆腔炎临床症状并不明显，由于炎症反复发作与周围肠管粘连，诊断时应仔细分析其征象。当盆腔包块性质鉴别困难或抗炎治疗效果不佳时，应选择腹腔镜或开腹探查明确诊断，以免延误或过度治疗。对盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别诊断时，应综合患者的病史、体征、影像学检查和实验室检查等指标进行综合评估。盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状况和要求进行手术或保守治疗。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿，妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：278-279.
[2]赵爽，史玉林.西黄丸联合抗生素治疗盆腔炎性包块86例疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（5）：391.
[3]Ross J，Judlin P，Nilas L.European guideline for the management of pelvic inflammatory disease［J］.Int J STD AIDS，2007，18（10）：662-666.
[4]魏绍斌.盆腔炎反复发作的中医治疗探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：253-255.
[5]Steven H，Crossman M D.The challenge of pelvic inflammatory disease［J］.American Family Physician，2006，73（5）：256-267.
论文作者:邱学芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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