孙壮1 李军峰2 郭伟3 李俊文4
（上海市奉贤区中医医院骨伤科，上海 201400）
【摘要】 目的：研究OA分型中C型桡骨远端骨折应用锁定钢板内固定手术治疗后，观察其功能恢复情况，方法：通过病理查询和随访的方式获得病例治疗，将2010年7月至2014年7月在我院治疗的符合AO分型中C型桡骨远端骨折，分为两组，其中合并尺骨茎突骨折组为21例，未合并尺骨茎突骨折组36例，两组均应用桡骨远端锁定钢板内固定手术治疗，合并尺骨茎突骨折组未予以固定，对Gartland & Werley腕关节功能评分即从局部畸形、主观评价、客观评价及并发症等方面对腕关节功能进行评估，疼痛以视觉模拟评分法进行评估并记录，比较两组的治疗情况及疗效。结果：合并尺骨茎突骨折组的患者尺侧残留疼痛较未合并尺骨茎突骨折组的患者较明显，但在Gartland & Werley腕关节功能评分上无统计学差异。结论：应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效确切，是否合并尺骨茎突骨折对腕关节功能的恢复无影响。
【关键词】桡骨骨折；骨折内固定术；临床观察
桡骨远端骨折是较为常见的骨折，是近年来受到关注和研究报道最多的损伤，临床上对于该类骨折合并尺骨茎突骨折时，对尺骨茎突的治疗存在争议，如简小飞等【1】认为是否合并尺骨茎突骨折及其类型，以及尺骨茎突骨折愈合与否对术后腕关节功能无明显影响，而杨焕友等【2】研究主张对Ⅱ型尺骨茎突骨折应采用手术治疗，使其解剖复位。锁定钢板内固定手术治疗骨折逐渐广泛应用，本临床观察着重于该手术方式及合并尺骨茎突骨折时手术效果如何，为该类骨折病人采取更为科学合理的治疗方法提供依据。
1.资料与方法
1.1治疗来院自2010年7月至2014年7月，上海市奉贤区中医医院住院病人57例，均为A0分型C型桡骨远端骨折患者，分为合并尺骨茎突骨折组和未合并尺骨茎突骨折组。其中合并尺骨茎突骨折组为21例（A组），未合并尺骨茎突骨折组36例 (B组)。两组
患者术前临床资料差异无统计学意义，有可比性。
1.2病例纳入标准：①单侧桡骨远端C型(AO分型)闭合性骨折，伴或不伴有尺骨茎突骨折；②年龄≥18岁；③获完整随访者。
1.3病例排除标准：①陈旧性骨折；②双侧腕部既往有病变及合并尺、桡骨其他部位骨折；③病例资料不完整或未获完整随访者，及严重的多发损伤，生活不能自理，伴严重恶性肿瘤、血液病、结缔组织病，严重的心、肝、肺、肾脏系统疾病患者等。
1.4治疗方法：两组患者均取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，上臂近端扎气囊止血带止血。手术切口采用掌侧人路，逐层分离，于桡侧腕屈肌腱与桡动脉间隙进入，显露旋前方肌及骨折端，骨折端暴露即可不必做广泛剥离，清除骨折端血肿、软组织，C臂机透视以明确钢板位置及骨折端复位情况，位置满意后可依次锁定螺钉固定，逐层缝合即可。术后 两组患者术后1-3天即可开始同种功能锻炼，即间断无负荷的被动关节活动，每日2次，每次10～15分钟，逐步过渡到主动活动，以不引起剧烈疼痛为原则，强度、幅度由医师掌握。合并尺骨茎突骨折组患者手术方式及术后处理同未合并尺骨茎突骨折组，对于合并的尺骨茎突骨折未予处理，未给予固定。
1.5评价标准：术后1年随访，采用Gartland & Werley腕关节评分系统【3】，评价腕关节功能。Gartland & Werley功能评分从局部畸形、主观评价、客观评价及并发症等方面对腕关节功能进行评估：0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。疼痛以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估。
1.6统计学方法
采用SPsS18.0软件进行统计分析，两组患者各项评分、年龄、活动度等比较采用成组设计定量资料的t检验，性别比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
表1 两组患者疼痛比较
3.讨论
桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，对于不稳定型骨折，维持复位困难，保守治疗复位不佳，常伴有关节功能受限及相关的残疾【4】，所以保守治疗仅适于较低功能要求且维持复位相对稳定的患者，为了早期功能锻炼，减少并发症，采取手术方式获得更好疗效已是许多医师的选择【5】，锁定钢板在生物力学测试中已表现出更好的坚固性和优越性【6】，从以上治疗结果可以看出锁定钢板治疗C型桡骨远端骨折，疗效确切，值得推广。
当桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折时，对尺骨茎突的处理目前存在争议。下尺桡关节的解剖结构比较复杂，目前认为尺骨茎突骨折时可能损伤了腕部尺侧的稳定结构，即三角纤维软骨复合体(TFCC)，导致腕关节不稳，但尺骨茎突骨折存在与否与TFCC损伤之间相关并未得到大规模前瞻研究的证实，即当尺骨茎突基底部骨折时，TFCC是否受损未无直接相关，另外即使单纯固定尺骨茎突也不能保证TFCC的修复。本临床观察对于是否合并尺骨茎突骨折两组患者，经锁定钢板内固定治疗，两组病人预后主要指标差异无统计学意义，仅伴有尺骨茎突骨折组尺侧疼痛略高于不伴尺骨茎突骨折组，Souer等【7】研究也发现，手术治疗后未予固定尺骨茎突骨折与不伴尺骨茎突骨折的患者，术后关节功能、疼痛方面没有显著差异，仅发现不伴尺骨茎突骨折的患者术后早期握力恢复及尺偏活动度好于对照组；Zenke等【8】和Kim等【9】也得出了类似结果，并提出合并的尺骨茎突骨折并不需要特殊处理。
C型桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定手术治疗，可以恢复骨皮质的连续性，锁定机制能够有效维持骨折对位，使桡骨远端获得坚强固定，虽然在本观察中未对下尺桡关节的稳定性进行专门评估，但结果提示是否合并尺骨茎突骨折及并不会对腕关节主要功能产生影响；桡骨远端骨折的解剖复位至关重要，同期处理尺骨茎突骨折并非必需。但本研究属于回顾性研究，难免存在选择性偏倚，且本组患者均为C型桡骨远端骨折，在分析尺骨茎突骨折分型在桡骨远端骨折预后中所起的作用时，结论可能有差异，对该类骨折远期预后的影响仍需进一步观察。
参考文献：
1.简小飞，陈廖斌，王华.尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折钢板内固定术后疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：918-920.
2.杨焕友，张楠，杨振建，等.尺骨茎突骨折对桡尺关节稳定性影响[J].中华手外科杂志，2014,30（2）：115-117.
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9.Kim JK，Yun Y，Kim DJ，et a1．Comparison of united and nonunited fractures of the ulnar styloid following volar-plate fixation of distal radius fractures[J]．Injury，2011，42(4)：371-375．
第一作者：孙壮，骨科主治医师，上海市奉贤区中医医院，地址：上海市奉贤区南桥镇南奉公路9588号 奉贤区中医医院骨科
论文作者:孙壮 李军峰 郭伟3,李俊文
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：尺骨论文; 桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 钢板论文; 功能论文; 奉贤区论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;