广西南宁市中医医院内二科 广西南宁 530001
【摘 要】目的：探讨“痛必灵酊”外敷对于静脉输液外渗导致肿胀、疼痛等的护理疗效。方法：将60个纳入研究的病例进行随机分组，对照组（B组）30人，观察组（A组）30人，B组采用50%硫酸镁外敷，A组“痛必灵酊”外敷。观察患者敷药后24小时后肿胀面积消退情况、疼痛减轻程度等临床指标；观察是否出现不良反应。结果：A组肿胀消退面积及疼痛减轻程度均更优，两者比较差异均具统计学意义（P<0.05）；未发现不良反应。结论：应用“痛必灵酊”外敷能有效改善患者静脉输液外渗导致肿胀、疼痛等，疗效确切，安全可靠，值得推广。
【关键词】痛必灵酊；静脉输液外渗；护理疗效
静脉输液是临床给药的重要途径，但在输液过程中由于多种因素（例如：外周血管病变、术后、药物刺激性、年龄因素、输液量较大等）影响均可导致静脉输液外渗，轻者易引起局部肿胀、疼痛，重者可引发皮下组织坏死或静脉炎[1]。目前，西医临床护理对于外渗最常用处理方法是予50%硫酸镁局部湿敷，但因临床中发现其对皮肤有一定的刺激作用，临床疗效并不理想。我们应用院内制剂“痛必灵酊”外敷获得了较好的疗效，且目前国内相关文献报道较少，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
60例观察病例均为2012-2014年在我院脑病科、骨科四个病区住院的意外发生输液外渗的患者共60例，用简单随机法（掷硬币法）分为两组。A组30例，男20例，女10例，年龄51.65±9.15岁0；B组30例，男22例，女8例，年龄51.86±9.05岁。两组患者一般资料均有可比性。
1.2纳入标准
①神志清楚；②无水肿；③失语应能参加基本的口语评估。④输液肢体肌力、功能正常；⑤非过敏体质。
1.3排除标准：
①不符诊断标准者；②严重精神病不能配合者；③受试药物过敏者。
1.4治疗方法
A组使用我院院内制剂“痛必灵酊”（批准文号：桂药制字Z20090008。）外敷外渗局部2小时，每天两次；B组使用50%硫酸镁外敷外渗局部2小时，每天两次。规范操作流程：患者暴露因输液外渗引起的肿胀、疼痛部位，用双层纱布浸透药物后敷于肿胀部位，纱布所敷部位应超过肿胀面积边界约2厘米，并用保鲜膜包裹，胶布固定，必要时以免污染衣物及药液蒸发降低疗效。同时，湿敷治疗期间加强巡视，着重观察敷药部位周围皮肤色泽的变化，并做好记录。
1.5观察指标
⑴询问并记录患者外敷前后的疼痛程度：参考2012年WHO制定的疼痛标准，将疼痛按照患者感受分为：0分：无痛感；1分：有痛感，但不严重；2分：疼痛轻，患者不舒服；3分疼痛，剧烈。
⑵测量治疗前后肿胀面积（面积=π/4×长径×短径）。消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准。
⑶观察是否出现皮肤刺激、过敏等不良反应。
1.6统计方法
采用SPSS17.0软件；其中计量资料用表示，比较用t检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1 A组无论是肿胀消退面积还是疼痛减轻程度均优于B组，P<0.05。详见下表。
两组临床疗效比较（）
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注：肿胀消退面积=治疗前肿胀面积-治疗后肿胀面积；疼痛减轻程度=治疗前疼痛分数-治疗后疼痛分数。
2.2两组均未出现不良反应。
3讨论
静脉输液外渗是由药物、血管等因素引起局部肿胀和疼痛等，甚至感染、缺血坏死等，给患者带来痛苦。目前西药主要予硫酸镁、地塞米松等外敷，利用高渗的原理使局部组织水肿、炎性消退，但仍存在使皮肤二次肿胀、疼痛的副作用[2]。多项研究表明，中药及中药制剂具有使用安全，毒副作用小，能及时而有效地消除局部的肿胀及炎症，能降低并发症的发生率，延长血管使用时间，保障治疗及护理的顺利进行，进而提高患者生存质量[3]。
中医将静脉输液所致的肿胀、疼痛等局部炎症归为外淫邪毒所致的肌肉腠理的损伤，故中医从解毒消肿、活血化瘀的角度出发进行进行配伍应用，使“通则不痛”。“痛必灵酊”系我院老中医根据多年治疗风湿骨痹的验方，并在中医药理论的指导下研制而成的复方制剂，组方中含有白木香、黑吹风、八百力、女贞子、丢了棒、朱砂根、大小驳骨、痛必灵等多种广西道地草药成分。本制剂有祛风除湿、行气止痛、解毒消肿等功效，特别在消肿、止痛等方面受到广大患者推崇。在本研究中，我们使用“痛必灵酊”外敷发现其减轻外渗所致疼痛、肿胀方面的疗效均优于硫酸镁组，观察期间并未发现明显的副作用，证实了“痛必灵酊”安全有效的优势。本制剂中药材均为广西道地药材，其中多味均具辛性，如黑吹风、白木香、八百力及痛必灵均是辛温之品，入肝肾经，偏经血分，因此具有祛风除湿、行气止痛之效。丢了棒、大小除能行气止痛外，尚能解毒消肿。诸药合用外敷则能祛邪解毒，活血消肿，诸症自消。现代药理认为辛温之性药材多具有舒张血管平滑肌、舒张血管的作用，从而减轻由于局部炎症导致血管痉挛带来的疼痛。而”苦”味则具有消炎、镇静、止痛、促进组织细胞修复的作用。可见A组用药无论从现代药理还是中医理论均有充实的理论支持。与本研究一致的是，京万红软膏外涂等中药制剂，亦采用行气止痛、清热解毒之品进行配伍治疗，取得了满意的疗效。
综上，我们认为“痛必灵酊”外敷治疗静脉输液外渗所致肿胀、疼痛等症的疗效肯定，可解决临床护理工作中的棘手问题，通过加速组织修复，促进肿胀的吸收，预防感染、缺血等并发症的发生。
参考文献：
[1]陆刘冰.神灯联合硫酸镁治疗静脉输液外渗的效果观察[J].全科护理，2013，11（7A）：1782.
[2]苏仁玲.门诊输液渗漏的护理方法研究进展[J].医学理论与实践，2014，27（24）：3270-3272，3317.
[3]管水萍.艾条灸联合硫酸镁外敷治疗静脉输液外渗的护理干预[J].辽宁医学杂志，2014，28（6）：339-340.
基金项目：“痛必灵酊”外敷治疗静脉输液外渗的护理研究 课题编号：Z2012665
论文作者:陆小卫,兰艺
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：疼痛论文; 静脉论文; 硫酸镁论文; 疗效论文; 外渗论文; 局部论文; 患者论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;