邓晓敏 杨亚青 江苏省常州市戚墅堰街道社区卫生服务中心 213000
【摘 要】治未病是中医的重要治疗理念，在肩周炎的防治中，贯穿治未病理念，能够减少肩周炎的发生，缩短病程，减轻患者的痛苦，可广泛推广。
【关键词】治未病；肩关节周围炎
1概述
"上医治未病"最早源自于《黄帝内经》所说："上工治未病，不治已病，此之谓也"。"治"，为治理管理的意思。"治未病"即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。肩关节周围炎是针灸推拿科门诊常见疾病之一，为中老年人的多发病，故有“五十肩”之称。其症状：肩部疼痛，尤其夜间疼痛加重，严重的痛如刀锥针刺，影响睡眠，关节活动受到轻重不同的限制，穿衣、梳头等日常生活动作亦发生困难。
2病因病理
中医对本病的发生过程是这样认为的，中医认为人的一生，其阴阳气血是从幼稚到旺盛再到衰败的过程。年近五十，则体内脏器开始衰弱。正如《素问 上古天真论》所论述：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫……七八，肝气虚，筋不能动，天癸竭……”。脏腑阴阳的虚衰影响着机体各部的濡养，进而产生组织的老化，在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，经历劳累常伤及筋脉，长期固定则气血凝滞，所有这些最终都可造成肩部的经脉不畅，筋腱粘连，进而产生肩部疼痛，活动受限等症状。
结合临床，本人将肩周炎的病因大致分为以下五种：①年老体衰气血不充 年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。②外伤 肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。③外感风寒 因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。④长期制动 肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。⑤肩关节以外的疾病诱发 如糖尿病、冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。
3分期
从治未病的角度出发，将肩关节周围炎分为3期：
3.1发病前期 包括具有可能引起肩关节周围炎发生的各种危险因素的人群。
3.2肩关节粘连期 出现肩关节粘连，临床确诊为肩关节周围炎的人群。
3.3症状消失期 患肩关节周围炎，经各种治疗后肩关节功能已经恢复正常的人群。
4 防治方法
4.1发病前期当未病先防，平日科学加强肩关节肌肉的锻炼，可预防和延缓肩周炎的发生，据调查研究，肩关节肌肉发达的人群中，肩周炎发病率减少80%，所以加强肩关节周围韧带肌肉的力量，对预防肩周炎有重要意义。针对各种危险因素，采取多种预防方法：①年老体衰气血不充 通过药补和食补增强体质。②外伤 外伤是另一主要病因，遇有轻微外伤，应将上肢保持外展上举位休息，尤其肩袖撕裂，应保持固定二周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③外感风寒 该病易因受凉诱发，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。夏季避免肩部久吹风扇，有空调的房间应尽时离空调机距离远点，以防风寒湿邪的侵袭，特别是冬季睡觉时防止肩露被外受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。④长期制动 肩关节外伤手术后，固定时间缩短，最好不超过三周，以免肌肉，软组织废用性萎缩。⑤肩关节以外的疾病诱发 积极治疗原发病，控制血糖，保持机体的良好状态。
4.2 肩关节粘连期要既病防变，本病虽然病程较长，但通过适当的治疗都能痊愈。若早期发病而未及时治疗，就会使肩关节疼痛加重，功能障碍，久之肩关节周围的肌肉、软组织废用性萎缩。大多数患者以保守治疗为主，本人对肩关节粘连的治疗使用推拿加功能锻炼的综合疗法。推拿以各种松解手法为主，通过早期的医疗介入，防止肩关节功能的下降，早日恢复肩关节功能。锻炼要求患者循序渐进、持之以恒，锻炼的时间、次数和功能活动范围逐日增加，因人而异，以患者的耐受度为宜。逐步增加活动量，以达到练习效果。
4.3 症状消失期要防止再次发作，主要采取以下方法：①加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，则肩关节的功能将会下降。活动锻炼或手提重物时注意防止过猛、过快、过量，避免过度劳累，注意安全，养成良好的防伤习惯。②老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑木耳等，或口服钙剂。③注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。④通过各种预防方法，尽量减少疾病的发生。
5 讨论
肩关节周围炎又称“肩凝症”、“五十肩”，属中医“痹证”范畴，以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现［1］。运用推拿疗法有效地缓解患者肩关节周围的疼痛度和炎症，使患者肩关节周围肌肉处于放松状态，舒缓患者肩关节周围肌肉的痉挛，从而达到松弛肩关节、增强肩关节功能运动的效果。恰当选择推拿手法，合理安排治疗时放松手法与松解手法的操作时问，并把握好松解手法的治疗时机，辅以理疗、配合患者自主功能锻炼治疗冻结肩，既可以达到治疗目的，又可以使患者的疼痛程度降低、疼痛时间缩短［2］。在治疗过程中要注意以下几点：①运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成骨折或脱位等严重损伤；②注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果；③进行适当的肩部功能锻炼，并要求持之以恒，循序渐进［3］；④在急性期不宜推拿，因为可使炎症反应加剧，增加粘连形成［4］。
治未病理论是中医学中最具影响的学说之一，代表着中医学的特色和精髓。它包含未病先防、既病防变和瘥后防复三个层面的指导思想和丰富内容，在社区大力开展健康教育并结合本人的临床工作，将治未病理念贯穿于肩关节周围炎的防治中，取得了较好的效果。
参考文献：
［1］张兴强．中药熏蒸配合推拿治疗肩关节周围炎98例［J］．按摩与康复医学，2014，5（9）：53．
［2］叶常春 周维德．浅谈推拿治疗冻结肩［J］．医药与保健，2014，22（7）：156．
［3］王之虹 于天源．推拿学［M］．北京：北京中医药出版社，2012：205．
［4］孙树椿 孙之镐．中医筋伤学［M］．北京：人民卫生出版社，1990：78．
论文作者:邓晓敏,杨亚青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/21
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