赵海滨
[摘 要]目的：分析重症急性胆管炎术后应用综合护理干预对其胃肠功能恢复效果的影响。方法：资料随机选取2013年6月-2014年6月唐山市中医医院诊治的重症急性胆管炎患者104例，按照不同护理方式分为两组，对照组52例患者予常规护理，研究组52例患者予综合护理干预，观察并比较两组患者护理后胃肠功能恢复情况，并发症发生率，生活质量及心理状态指标评分情况。结果：研究组患者胃肠功能恢复情况显著优于对照组，且各项并发症症状发生率均低于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；研究组患者生活质量各项评分高于对照组，心理状态各项评分均低于对照组，均具统计学意义（P＜0.05）。结论：重症急性胆管炎术后应用综合护理干预不仅能够快速促进患者胃肠功能恢复，而且可以降低并发症发生率，排除患者负性情绪，达到改善生活质量及预后的理想护理目标，具有临床实际应用价值。
[关键词]重症急性胆管炎术 胃肠功能 恢复 护理 分析
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.17
作者单位：063000 河北唐山，唐山市中医医院
[作者简介] 赵海滨（1977-），女，本科，唐山市中医医院主管护师。
An Analysis of Nursing in the Recovery of Gastrointestinal Function after Severe Acute Cholangitis Operation
Zhao Haibin
Abstract: Objective To analyze the effect of the comprehensive nursing intervention on the recovery of gastrointestinal function of patients with severe acute cholangitis. Methods The data of 104 patients with severe acute cholangitis admitted by Tangshan Chinese Medicine Hospital from June 2013 to June 2014 were randomly selected and divided into two groups according to different nursing methods. The 52 patients in the control group were treated with routine nursing, whereas the 52 patients in the study group were given comprehensive nursing intervention. Recovery of gastrointestinal function, incidence of complications, quality of life, and scores of psychological state indicator were observed and compared between the two groups. Results The recovery of gastrointestinal function of patients in the study group was better than the control group, and the incidence of complications and symptoms were lower than the control group, with the differences being statistically significant (P<0.01, P<0.05). The score of quality of life in the study group was higher than that of the control group, and the score of psychological state was lower than the control group, both with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can not only boost the recovery of gastrointestinal function of patients with severe acute cholangitis after operation, but it can also reduce the incidence of complications and exclude negative emotions of the patients. Besides, it can improve life quality and prognosis of the patients. Therefore, it has practical clinical value.
Key words: severe acute cholangitis operation; gastrointestinal function; recovery; nursing; analysis
重症急性胆管炎（acute cholangitis of seversetype，ACST），主要是由结石、蛔虫、肿瘤等原因造成的胆道梗阻及急性化脓性炎症所致，临床主要表现为charcot三联征及神经异常、休克[1-2]。重症急性胆管炎作为胆道外科常见危重急症之一，是胆道感染的严重类型，具有起病急、病情进展快、死亡率高等特点。手术作为重症急性胆管炎患者临床常用治疗方案，可以有效解除梗阻状态，增强胆管引流，治疗效果较佳，但是手术治疗对患者而言是一种应激源，在手术应激状态下患者机体抵抗力下降，加之术后易出现各种并发症[3]。由此可见：术后给予患者科学、规范的护理干预对其预后效果具有重要影响。本研究中将针对104例经本院确诊的重症急性胆管炎患者，在其术后分别给予不护理方案，根据护理效果进行综合分析，旨在为该病症患者增强临床疗效提供科学参考，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年6月-2014年6月该院诊治的重症急性胆管炎患者104例，按照不同护理方式分为对照组和研究组，每组各52例；对照组男女比例30:22，年龄51-65岁，平均（55.23±1.85）岁；研究组男女比例31:21，年龄50-67岁，平均（54.23±1.23）岁；病因：胆道蛔虫37例，胆结石和胆道感染48例，胆管癌19例；手术方式：胆囊切除术36例，胆总管切开T管引流术68例；受教育程度：初中及以下32例，高中37例，大专至本科21例，本科以上14例；两组患者性别、年龄、病因、手术方式及受教育程度等临床基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2纳入标准
患者病情均符合1983年中华医学会外科分会提出重症急性胆管炎诊断标准，即脉搏＞120次/min,白细胞计数＞18×109/L，血培养为阳性或内毒素显著升高；经CT、B超证实均具有手术指征；患者均认真阅读实验知情书，同意并签字[4]。
1.3排除标准
排除合并肿瘤、休克等濒临死亡患者；合并机体作响器质性器官严重障碍者；手术禁忌症者；较难完全配合本研究实验顺利开展者[5]。
1.4方法
对照组患者给予常规护理，包括健康知识宣教，保持病房卫生，指导患者适当的运动，合理饮食等[6]。研究组患者给予综合性护理干预：
1.4.1心理护理干预，医护人员通过恰当的沟通方式与患者建立良好信任关系，耐心倾听患者诉说，减轻心理压力对患者的不良影响，使其保持轻松、愉悦心情接受治疗护理；另外，通过细心、稳重、严谨的工作态度，也可取得患者信任，以便安慰患者，疏导其焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，可增强护理配合度。1.4.2饮食、运动护理干预：医护人员根据患者体质、病情等实际情况，帮助其拟定科学、合理的饮食及锻炼计划。告知患者手术后初期饮食应以高纤维、高蛋白、易消化等流质食物为主，根据时间的推移机体逐渐康复则恢复正常饮食；同时指导患者规范的运动方式和时间，在身体可承受强度下进行体育锻炼。
1.4.3并发症护理干预：针对重症急性胆管炎术后常发生的各种并发症，做好良好防控措施，例如：术后2h给予患者雾化吸入，保证生命体征平稳；及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，指导患者正确咳痰方式，促进痰液充分排出。运动下肢，帮助患者翻身、变化合适卧床姿势，防止形成静脉血栓等。1.4.4胃肠道护理干预：术后6h帮助翻身变换卧床姿势，动作宜轻缓，每隔2h做一次；术后1d指导患者做适当的床上运动，如四肢伸展运动，5-10min/次，5次/d；术后2d协助患者下床活动，按照床上坐起→床边站立→扶床行走顺序活动，5-10min/次，1次/d；术后3d，10-20min/次，2次/d；术后4d搀扶患者在病房内活动。同时护士应给予患者适当的按摩腹部，加速其排气、排便。
1.4.5亲情护理干预：鼓励患者家属尽可能通过各种方式表达出对患者的关心、照顾，让患者感受家庭的温暖，利于树立治愈信心。
1.5观察指标与判定标准
患者胃肠功能恢复指标：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间；并发症发生情况，包括腹痛、腹胀、肺部感染等。生活质量改善情况，参照世界卫生组织与健康的生存质量国际性评定量表（WHOQOL），主要分为躯体症状、情感状态等（注：得分与生活质量成正比）[7]。心理状态评分，参照Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定（注：得分与心理健康状态成反比）[8-9]。
1.6统计学处理
研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间或组内比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者胃肠功能恢复情况
研究组胃肠功能恢复情况优于对照组，具统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），详见表1。
3.讨论
手术作为治疗重症急性胆管炎的关键措施，已被广泛应用于该病症临床治疗中，虽然手术可以有效解除患者胆道梗阻，改善临床症状，但是术后较多并发症以及手术所产生的应激源会给患者机体造成不良影响，在降低临床疗效的同时给患者心理等方面带来负性影响，所以给予重症急性胆管炎术后患者规范、系统的护理干预显得尤其重要[10]。本研究中将针对经本院确诊的104例重症急性胆管炎患者均实施手术治疗后分别给予不同护理方案，根据患者术后胃肠功能恢复情况，并发症发生率，生活质量及心理状态评分结果进行综合分析，以期为重症急性胆管炎患者身体健康恢复提供基础保障，然结果得出：应用综合护理干预研究组患者术后肠胃功能恢复情况显著优于应用常规护理的对照组，即肠鸣音恢复、肛门排气、排便、排便时间均比对照组短，说明研究患者术后胃肠功能恢复情况优于对照组。该研究结果与李恒、吴伟临床相关实验成果类似，从而进一步验证应用综合护理干预的积极性、有效性[11]。规范系统的护理干预可有效改善患者预后，本研究针对经不同护理干预后的两组患者预后情况予以分析，得出：研究组并发症发生率低于对照组，具体表现在肺部感染、尿道感染、血栓等方面，并发症发生情况是反映患者预后效果的重要指标，由此可见，综合护理干预不仅可以增强患者手术疗效，而且能够改善患者预后。另外，对比两组患者生活质量及心理状态评分，结果显示：研究组WHOQO、SAS、HAMD等评分均优于对照组，即生活质量分值比对照组高，心理状态分值比对照组低，结合本文中效果判定标准条例可直接反映出应用综合护理干预能够改善重症急性胆管炎患者生活质量，排解负性心理，对增强患者手术疗效具有积极作用。
重症急性胆管炎患者由于其手术、腹部炎症、黄疸对机体腹腔、肠管的刺激，加之麻醉药物的暂时抑制，术后24h内肠蠕动消失、术后镇痛泵和活动减少、胆汁流失等因素导致患者胃肠蠕动功能减弱甚至消失[12]。当胃肠功能收到抑制时，会引发一些列不良事件，如：肠内容物滞留，细菌大量繁殖以增加肠内毒素的吸收等，严重影响重症急性胆管炎患者术后身体顺利康复；加之胃肠功能受阻容易引发术后肠梗阻、肠粘连，从而发生腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状[13-14]。加之术后较难避免的并发症发生情况，很容易导致患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良心理，从而影响身体顺利恢复，降低生活质量。在本临床实验中给予研究组患者综合护理干预方案中的，心理干预即护理人员通过恰当的沟通方式与患者交流，建立信任感，耐心听其诉说，这一方面可让患者心理压力得到释然，另一方面利于护理人员了解患者内心压力根源，从而给予针对性心理疏导，在排解负性情绪的同时让其保持积极、乐观的态度面对疾病治疗和护理，提高护理配合度，对增强疗效有促进作用。针对患者术后胃肠功能恢复给予针对性的胃肠道护理干预，即术后每个2h动作缓慢的帮患者变换卧床姿势，根据患者术后机体恢复情况为其拟定循序渐进的床上、床下运动，每天需要完成多少活动量及活动时间均严格按照计划实施。另外，护士对患者腹部做适当的按摩，根据患者承受力给予舒适的按摩力道，以促进患者机体早日排气、排便，恢复肠胃功能。另外根据患者实际情况为其制定科学饮食及运动计划，具体表现为：术后以易消化、高纤维等流质食物为主，在患者身体可承受强度下进行体育锻炼，利于促进患者肠胃蠕动[15]。针对术后并发症给予针对性并发症防控护理，即给予患者雾化吸入，及时有效清除呼吸道分泌物以防肺部感染；运动下肢以防血栓等，同时鼓励患者家属较平日对患者更加关心、照顾，发挥亲情优势，让患者对疾病治愈充满信心。结合上述综合护理干预，可得到理想护理目标，对手术疗效具有重要辅助作用。但对于高龄患者（年龄≥80岁）经术后综合护理干预胃肠功能恢复及并发症等情况，还有待进一步临床实验给予验证。
综上所述，对于重症急性胆管炎患者术后给予综合护理干预不仅可以促进胃肠功能早日顺利恢复，降低并发症发生率，而且能够排解其负性情绪，改善生活质量，具有临床实际应用价值。
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论文作者:赵海滨
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年第15期
论文发表时间:2015/6/30
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