【摘要】目的 探讨雷贝拉唑治疗消化性溃疡的药理作用与临床疗效。方法 选取于2013年1月～2016年1月收治的消化性溃疡患者80例，给予雷贝拉唑治疗，分析其药效及副反应。结果 本组80例患者治疗总有效率97.5%，停药4周后复查HP，HP根除率85%。不良反应发生率6.25%，均经对症用药缓解，疗程结束后不良反应消失。结论 雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效确切，不良反应少，是目前治疗消化性溃疡的一线用药，值得广泛应用。
【关键词】雷贝拉唑；消化性溃疡?；药理作用；
消化性溃疡是发病率较高的常见消化道疾病之一[1]，其诱发因素主要与胃酸、胃蛋白酶有关。此外幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、烟酒刺激、精神压力等有关。其临床表现以上腹部疼痛为主，严重者可并发消化道出血、幽门梗阻、穿孔等，严重影响了患者的生活质量和身体健康。治疗消化性溃疡最有效的药物当属质子泵抑制剂（PPI）[2]，雷贝拉唑是一种半依赖细胞色素P2C19的酶基因型质子泵抑制剂[3]，在临床应用中效果显著，为探讨其药效，本院选取了2013年1月～2016年1月收治的80例消化性溃疡患者，给予雷贝拉唑口服用药，并对其疗效及安全性进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者均行胃镜检查确诊为消化性溃疡，C14呼气试验阳性。其中胃溃疡32例，十二指肠球溃疡男48例；男42例，女38例；年龄21～78岁，平均年龄为56.5岁；临床主要症状为腹痛、腹胀、反酸等，无出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。
1.2 方法 阿莫西林1.0+克拉霉素0.5口服，早晚各一次口服，两周后停药，雷贝拉唑20mg/日，晨起口服4周，胶体果胶铋0.1，三餐前及睡前口服四周，复查胃镜。停药4周后复查C14呼气试验，观察患者服药期间出现的不适症状[4]。
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1.3疗效判断标准 患者溃疡疗效按照卫生部消化系统药物疗效评定标准判定[5]：内镜下溃疡及周围炎症全部消失；显效：内镜下溃疡消失，仍有炎症；有效：内镜下溃疡缩小≥50%；无效：内镜下溃疡缩小<50%或无变化甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。HP根除评判：停药后4周复查C14呼气试验检测HP是否存在，若HP检测阴性，则说明HP已根除；若HP检测阳性，则说明需要继续治疗。
2结果
2.1本组80例患者复查胃镜，痊愈35例，显效29例，有效14例，，总有效率97.5%，停药4周后复查HP阴性者68例，HP根除率85%。
2.2 药物不良反应观察 治疗中出现恶心3例、头晕1例、便秘1例等，不良反应发生率6.25%，以上情况均经对症用药缓解，疗程结束后症状消失。
3 讨论
消化性溃疡是临床常见病、多发病，随着幽门螺杆菌的发现，其临床用药日益规范化，根治幽门螺杆菌，已成为治愈溃疡的根本。幽门螺杆菌隶属于革兰氏阴性菌，可以耐强酸，并且可以凭借其体内产生的尿素释放出碱性氨，成功寄存于胃窦幽门区。临床上选用一种PPI、两种抗生素、加或不加胃粘膜保护剂的联合用药方案是有望根治幽门螺杆菌的标准用药[6]。雷贝拉唑钠作为质子泵抑制剂，其化学名为2-{4-（3-甲氧基丙氧基）-3-甲基吡啶-2-基甲亚磺酰基}-1H-苯并咪唑钠，属于抑制分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，药理作用优势为：①通过非酶途径代谢，不依赖细胞色素CYP2 c19酶的基因型，比其他质子泵抑制剂具有更高的解离常数，能使胃内pH值在很短时间内升高。②无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，使壁细胞内的 H+难以获取能量而不能进入胃腔形成胃酸，也就是说质子泵抑制剂阻断了胃酸形成的最终步骤[7]。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。③雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。在口服雷贝拉唑钠20mg后一小时内发挥药效，在2～4小时内血药浓度达峰值，在初次用雷贝拉唑钠23小时后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，时间可长达48小时。④作用机制为抑制H+/K+-ATP酶。雷贝拉唑钠对胃酸分泌的抑制作用随剂量增加可轻微增强，但在三天后可达稳定水平。即使在停药后，此稳定水平也可保持2～3天。
本组研究表明，雷贝拉唑治疗消化性溃疡，作用迅速、疗效可靠、副作用少、根治幽门螺旋杆菌作用确切，值得临床应用。
【参考文献】
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[7]Marelli S，Pace F Rabeprazole for the treatment of acidrelated disorders Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6（4）：423-435.
论文作者:李晓鹃
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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