湘潭市第二人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法及临床疗效。方法：选取本院妇产科2015年2月～2017年2月收治的80例剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术联合治疗，对照组采用超声引导下清宫术治疗。比较两组患者的临床治疗效果以及术中出血量、月经恢复正常时间、血β-HCG恢复正常时间和住院时间。结果：观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、月经恢复正常时间、血β-HCG恢复正常时间和住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术联合治疗的创伤性小，治疗效果显著，有助于促进患者康复，减少了手术中出血，降低了子宫切除风险，’值得临床应用。
关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；临床疗效
近年来，随着剖宫产技术的不断完善，其安全性明显提高。由于人们对剖宫产没有足够的认识，近年来剖宫产率有升高趋势。瘢痕妊娠是剖宫产术后远期的一种严重并发症，其凶险程度较高，容易引起大出血、子宫破裂，威胁产妇生命安全[1]。一旦确诊，应立即采取终止妊娠措施，常用的治疗方法有药物保守疗法、中药疗法、手术治疗等。手术是临床治疗瘢痕妊娠的主要方法，包括B超引导下清宫术、宫腔镜下清宫术，子宫动脉栓塞术，腹腔镜下手术，开腹下手术等[2]。本次研究就剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法及临床疗效进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，内容总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院妇产科2015年2月～2017年2月收治的80例剖宫产后，剖宫产瘢痕部位妊娠患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组中各40例。观察组患者年龄22～41岁，平均（33.2±1.6）岁，停经时间45～86d，平均（66.9±3.6）d，体重48～76kg，平均（62.3±6.9）kg，剖宫产史：1次剖宫产史29例、2次剖宫产史8例、3次剖宫产史3例；对剖宫产瘢痕妊娠分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例。对照组患者年龄23～40岁，平均（33.0±1.5）岁，停经时间44～85d，平均（66.5±3.2）d，体重47～75kg，平均（62.0±6.6）kg，剖宫产史：1次剖宫产史28例，2次剖宫产史10例，3次剖宫产史2例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者术前均行超声检查，术前30min给予米索前列醇软化宫颈，静脉麻醉后行手术治疗。
观察组采用子宫动脉栓塞术、宫腔镜手术联合治疗，数字减影血管造影机DSA引导下在右侧股动脉穿刺进行子宫动脉造影，查看子宫动脉、分支情况。明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞。2—3天后行宫腔镜手术，宫腔镜，能探测孕囊的大小、孕囊位置。钳夹主要胚胎组织，然后电切环切余下胚胎组织，彻底清除病灶。对出血点进行电凝止血，术后常规预防感染治疗。
对照组采用超声引导下清宫术治疗，静脉麻醉后，常规消毒铺巾后进行超声检查，明确孕囊位置、大小及与子宫壁位置关系，然后清除胚胎组织。但对于II--III型剖宫产瘢痕部位妊娠，术中发生子宫穿孔、大出血、胚胎组织残留机率增加，需术中改开腹手术必要时需切除子宫止血及术后需再次手术。
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1.3 观察指标
（1）临床疗效。显效：术后3周患者阴道出血、腹痛等症状基本消失，血清β－HCG恢复正常；好转：术后6周患者阴道出血、腹痛等症状基本消失，血清β－HCG恢复正常；无效：术后周患者临产症状体征无改善，需再次手术治疗；总有效率=显效率+好转率。（2）术中出血量、月经恢复正常时间、血清β－HCG恢复正常时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0 统计学软件进行组间数据分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为72.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n（%）]
2.2 手术效果相关指标比较
观察组患者术中出血量、月经恢复正常时间、血β-HCG恢复正常时间和住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组手术效果相关指标比较（x±s）
3 讨论
随着医疗技术的不断完善，国家二胎政策开放，瘢痕子宫增加，剖宫产率增高。剖宫产适用于难产、胎儿窘迫、瘢痕子宫、巨大儿、羊水过少等异常情况产妇。剖宫产对子宫损伤较大，产妇及其家属缺乏对剖宫产危害的了解导致无剖宫产指征率明显提高[2]。瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的一种常见远期并发症，孕囊在子宫切口瘢痕处着床，随着孕囊的增大会导致瘢痕裂开、胎盘植入，从而增加大出血、子宫破裂发生率。所以，提高对瘢痕妊娠相关知识的了解，尽早明确诊断，给予终止妊娠措施对改善患者预后至关重要。
临床治疗瘢痕妊娠的方法较多，保守药物治疗难以彻底清除胚胎组织，疗效不佳。清宫术是以往治疗瘢痕妊娠的主要方法，本文中对照组治疗总有效率为72.50%，并发症发生率为32.50%，疗效还有待提高。清宫术操作繁琐，对医生要求高，术中血窦不能自然关闭，子宫收缩效果不佳，容易引起大出血[3]。严重者需切除子宫，给患者的生理、心理造成巨大创伤。随着微创技术的不断进步，宫腔镜手术的治疗优势也日益突显。子宫动脉栓塞术、宫腔镜手术操作简单、安全有效，在充分止血后行宫腔镜手术，无需开刀 术野清晰，显示病灶与周围组织关系，降低了手术的盲目性，提高了对胚胎组织的彻底清除率。并在宫腔镜术前先行子宫动脉栓塞术可以减少术中出血，防止术中大出血，降低子宫切除的风险，减少了术后宫腔粘连发生率，保护了子宫。[4～5]。观察组总有效率为92.50%，且并发症仅为10.00%，术中出血量少，术后患者恢复速度快，疗效明显优于B超引导下清宫术。
综上所述，瘢痕妊娠的凶险程度高，尽早明确诊断，给予子宫动脉栓塞术、宫腔镜手术联合治疗在止血同时彻底清除胚胎组织，术野清晰，创伤性小，术后患者并发症少，住院时间短，疗效安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3] 王丽，郭翠荣，胡婠婧，等.经腹，经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（2）：215-217.
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[5] 付丽萍，汤丽荣.剖宫产切口瘢痕部位妊娠临床治疗探讨[J].医学研究杂志，2015，44（6）：104-106.
论文作者:李水池
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 动脉论文; 栓塞论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;