（四川省广安市广安区恒升中心卫生院 638011）
摘要：目的 对比三孔、单孔腹腔镜切除术式治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的具体效果。方法 研究组经单孔腹腔镜切除术式治疗，对照组经三孔腹腔镜切除术式治疗。结果 研究组手术时间长于对照组，研究组术中出血量少于对照组，研究组患者对手术切口满意度优于对照组，数据对比P<0.05；两组手术后不良反应发生率对比P>0.05.结论 经单孔腹腔镜治疗急性阑尾炎合并胆囊结石有效性安全性均较优，有利于维持良好的医患关系。
关键词：单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；急性阑尾炎；胆囊结石；应用价值
腹腔镜应具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点广泛应用于急性阑尾炎合并胆囊结石的临床治疗中，随着腹腔镜技术的发展与成熟，人们对微创手术疗效、手术切口美观性提出了更高要求，单孔腹腔镜术式仅通过脐正中切口植入腔镜器械完成手术，无腹部瘢痕遗留，为了探讨三孔与单孔腹腔镜切除术式在急性阑尾炎合并胆囊结石治疗中的应用价值，现应用组间对比的方式进行探讨，具体情况如下文所述：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取在我院治疗的急性阑尾炎合并胆囊结石患者78例作为研究对象，纳入患者无胆囊结石急性发作不可实施急诊手术者、无肝内胆管结石、胆总管结石需在实施其他手术者、无免疫抑制性疾病患者、无严重脏器功能障碍患者、无妊娠与哺乳期女性。应用随机抽签法进行分组（对照组、研究组），各组有患者39例。对照组中有男性21例，女性18例，年龄在32岁-55岁之间，平均（46.15±6.09）岁；研究组中有男性22例，女性17例，年龄在30岁-57岁之间，平均（45.98±5.73）岁。在基本资料方面对照组与研究组无巨大差异（p>0.05），具有对比分析价值。
1.2方法
对照组实施三孔腹腔镜手术，患者实施全麻，保持仰卧位，于脐缘上作小切口，气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，手术期间维持气腹压力15mmHg左右，退出气腹针，置入腹腔镜、套管针。通过腹腔镜探查患者胆囊、阑尾、腹腔内情况，于耻骨与左麦氏点处联合上方约2cm分别穿刺，置入手术器械，腹腔镜辅助下找到患者胆囊，解剖胆囊三角，游离胆囊，显露胆囊管、肝总管、胆总管。距离胆总管3-5mm位置应用钛夹夹闭胆囊管，并将其切断。对胆囊动脉钝性分析，夹闭且切断胆囊动脉，将胆囊颈部提起，切除胆囊，对胆囊床电凝止血。找到患者阑尾，使用抓钳提起阑尾部分，分离阑尾系膜，阑尾系膜游离至阑尾动脉并切断，切除患者阑尾，对残端实施电凝止血，缝合残端，冲洗腹腔，退出手术器械，常规进行切口缝合，使用创口贴保护切口。研究组实施单孔腹腔镜手术，术前6h禁止饮食，入手术室后实施全身麻醉，保持仰卧位，于脐部正中作小切口，用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，术间保持压力在15mmHg左右，退出气腹针，置入腹腔镜与套管针，用腹腔镜探查患者胆囊、阑尾及腹腔内情况，经套管针置入手术器械，其余手术方式与对照组一致。
1.3 观察指标
详细记录两组患者手术时间、手术出血量，统计患者术后对手术切口满意度，记录不良反应发生情况，并计算出不良反应率。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件对研究所得数据处理，x±s表示计量资料，作t检验；%表示计数资料，作x2检验，P＜0.05说明差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1手术时间、手术出血量比较
研究组的患者在手术时间方面明显长于对照组（p<0.05），在手术出血量方面明显少于对照组（p<0.05），具体情况如表1所示：
2.2手术切口满意度与不良反应率分析
对照组31例患者对手术切口满意，满意度为79.49%，研究组所有患者对手术切口满意，满意度为100.00%；术后对照组有2例患者出现皮下气肿、1例患者出现脐疝、1例患者发生腹腔感，不良反应率为10.26%，研究组中有1例患者出现皮下气肿，不良反应率为2.56%。对以上数据实施x2检验，研究组患者对手术切口满意度优于对照组，数据对比P<0.05；两组手术后不良反应发生率对比P>0.05.
3.讨论
与传统的开腹手术相比较，腹腔性手术应用可伸缩性的手术器械，能显著降低通气切除距离较远不同病变的治疗难度[1]，提升安全性。与三孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术通过脐部置入手术器械，能避免腹部瘢痕残留[2]，同时能提高手术安全性，受到广大患者认可。因脐部是胚胎时期遗留的自然孔道，经该通道进行手术器械置入能隐藏腹部瘢痕，同时能降低阴道、胃肠以及切口感染风险[3]，且该手术方式不会对腹腔镜器械提出更高要求，且手术期间操作器械与观察光源同轴还能降低空间异常感，增加手术视野，有利于手术的顺利实施[4]。本次研究，接受单孔腹腔镜手术治疗的研究组在手术时间方面高于对照组（p<0.05），在手术切口满意度、手术出血量均明显优于对照组（p<0.05），在不良反应方面两组无较大差异（p>0.05），该结果进一步说明单孔腹腔镜在治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的优点。
综上所述，经单孔腹腔镜治疗急性阑尾炎合并胆囊结石有效性安全性均较优，有利于维持良好的医患关系。
参考文献
[1]贾世宾.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J/OL].河南医学研究，2018（15）：1[2018-09-07].
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论文作者:陶大国
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 阑尾炎论文; 切口论文; 胆囊论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年16期论文;