湖南省怀化市第二人民医院靖州分院 418400
【摘 要】目的 探究卡维地洛与氯沙坦联合应用对于逆转老年高血压性肥厚性心肌病左室重构的临床疗效。方法 选取我院2016年1月-2016年12月间收治的50例老年高血压性肥厚性心肌病（HHCME）患者作为研究对象，临床均给予卡维地洛与氯沙坦治疗，分别于治疗前、治疗后6个月对所有患者进行血压测量和超声心动图检查，比较治疗前后血压、心率（HR）、心输出量（CO）及左心室学分数（LVEF）及舒张末期间隔厚度（IVST）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末期左室腔内径（LVDd）、左室重量指数（LVMI）等左心室肥厚参数变化情况。结果 50例患者治疗后6个月的收缩压、舒张压均较治疗前明显降低（P<0.05），但HR、CO、LVEF均较治疗前差异不明显（P>0.05）；左心室肥厚参数中的IVST、LVPWT、LVMI均较治疗前明显改善（P<0.05），但LVDd较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于HHCME患者联合应用卡维地洛与氯沙坦治疗，可以对左心室肥厚进行有效控制，同时逆转左室重构，值得临床推广应用。
【关键词】卡维地洛；氯沙坦；高血压；肥厚性心肌病；左室重构
[Abstract] objective to explore the clinical efficacy of the co-application of carvidilol and chlorastan to reverse the reconstruction of the left ventricular reconstructions of hypertensive hypertensive hypertensive hypertensive hypertensive. Methods select our hospital between January 2016 - December 2016，50 cases of elderly hypertensive patients with hypertrophic cardiomyopathy（HHCME） as the research object，clinical were given carvedilol and chlorine treatment，respectively，before treatment and 6 months after treatment for all patients，the measurement of blood pressure and echocardiography and compared before and after treatment of blood pressure，heart rate（HR），cardiac output（CO） and left ventricular fraction（LVEF） and end-diastolic interval thickness（IVST），end-diastolic left ventricular posterior wall thickness（LVPWT），end-diastolic left ventricular cavity diameter（LVDd），left ventricular mass index（LVMI），left ventricular hypertrophy，the change of the parameters. Results 6 months after treatment of 50 cases of systolic pressure，diastolic blood pressure were significantly lower than before treatment（P < 0.05），but the HR，CO，LVEF was difference between the not obvious（P > 0.05）；IVST，LVPWT and LVMI of the left ventricular hypertrophy were significantly improved（P < 0.05） before treatment，but LVDd was not statistically significant（P > 0.05） before treatment. Conclusion for patients with HHCME joint application of carvedilol and chlorine treatment，can effectively control on left ventricular hypertrophy，and reverse left ventricular remodeling，worthy of clinical popularization and application.
[Kbstract] carviello；Chlorine sand temple；High blood pressure. Hypertrophic cardiomyopathy Left ventricular remodeling
近年来随着我国老年化进程的不断加剧，使得老年高血压性肥厚性心肌病（HHCME）的发生率也逐年上升，由于该疾病既不同于原发性肥厚性心肌病，也不同于高血压心室肥厚，并且病情具有隐匿性和复杂性，具有较高的致残和致死率[1]，为此我们开展了卡维地洛与氯沙坦联合应用对于逆转老年高血压性肥厚性心肌病左室重构的相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2016年12月间收治的50例HHCME患者作为研究对象，均经临床诊断明确。50例患者中男32例，女18例，年龄42~70岁，平均年龄（51.6±9.2）岁，高血压病程7~18年，平均（12.0±3.4）年，其中合并冠心病13例。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已剔除充血性心力衰竭患者、哮喘患者、继发性高而压患者、心动过
缓或心脏传导阻滞患者、严重肝肾功能异常患者、近6个月内有心肌梗死或明显卒中病史患者、孕产妇患者及对本研究药物过敏患者等，临床均给予卡维地洛与氯沙坦治疗。
1.2治疗方法
所有患者治疗前一周均未服用过各类降压药物，临床给药卡维地洛（生产企业：宁波市天衡制药有限公司；批注文号：国药准字H20052427；规格：12.5mg/粒）初始剂量12.5mg/次，每天早晚2次，连续服药2周血压下降幅度明显维持初始剂量，2周后血压如有下降但下降不明显可于第2周后增加剂量至25mg/次，每天早晚2次，连续服药1个月后血压下降未至近正常范围者继续增加剂量至50mg/次，每天早晚2次；以上在服用卡维地洛的同时，服用氯沙坦（生产企业：杭州默沙东制药有限公司；批准文号：J20130148，规格：50mg/片）50mg/d，1次/d。所有患者以上连续用药6个月，期间不使用任何其他降压类药物及可能引起患者血压发生变化的药物。
1.3观察指标
分别于治疗前、治疗后6个月对所有患者进行血压测量和超声心动图检查，比较治疗前后血压、心率（HR）、心输出量（CO）及左心室学分数（LVEF）及左心室肥厚参数变化情况。
血压测量采用标准水银柱血压计于患者坐位平静10~15min后由专人进行测量，为了保证数据的准确性，所有患者均测量3次，并取平均值作为有效值。超声心动图检查采用飞利浦IE33多普勒心脏超声诊断仪，探头频率设置2.0~5.0MHz，测量舒张末期间隔厚度（IVST）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末期左室腔内径（LVDd）值，计算左室重量指数（LVMI），计算并观察心衰超声指数中的CO、LVEF。临床以男性LVMI大于134g/㎡、女性LVMI大于110g/㎡作为左室肥厚诊断标准。上述所有操作均由同一医师或技师完成，并严格按照检查方法或仪器使用方法完成。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；n或%表示计数资料，进行X2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者血压、HR、CO、LVEF变化情况
50例患者治疗后6个月的收缩压、舒张压均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但HR、CO、LVEF均较治疗前差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
HHCME患者的特异性表现便是左心室的腔内高动力，之所以HHCME患者容易出现左心室腔内高动力，主要与室壁厚度超过16mm，同时心室腔体积显著缩小有关，在此基础上使得左心室出现失代偿以及心肌重构，进而导致心肌收缩力异常，使得患者出现顺应性减低型充血性心力衰竭，这也是目前临床对此病与高血压心脏病以及肥厚性心肌病进行鉴定的要点[2]。
众所周知临床上对于高血压和左心室肥厚过程中的主要影响因素是肾素血管紧张素系统（RAS），因此我们选择能够对RAS进行有效阻断的药物，以达到降低患者血压以及对左心室心肌重构进行重构的目的[3]。本研究50例患者经6个月治疗后，其收缩压、舒张压均较治疗前明显降低，虽然HR、CO、LVEF均较治疗前差异不明显，但治疗后左心室肥厚参数中除了LVDd较治疗前差异不明显，然而IVST、LVPWT、LVMI均较治疗前明显改善。我们分析认为这是由于氯沙坦属于高选择性AngⅡ1型受体拮抗剂，能在受体水平的基础上抑制和中止由AngⅡ所介导的醛固酮、儿茶酚胺的释放，有效降低了血管平滑肌纤维的收缩以及心室肌纤维的增生与肥大，从而令患者的血压得到明显降低，使得患者的IVST、LVPWT、LVMI得到明显改善[4]。而卡维地洛不仅是非选择性受体阻滞剂，而且具有扩张血管的作用。临床药理研究表明卡维地洛不仅无内源性交感活性，而且大剂量使用时还能够对钙通道起到拮抗作用[5]。因此两种药物联合使用能对原发性高血压收缩压和舒张压起到显著降低作用，从而对左心室肥厚起到逆转作用。
综上所述，对于HHCME患者联合应用卡维地洛与氯沙坦治疗，可以对左心室肥厚进行有效控制，同时逆转左室重构，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 高波. 老年肥厚型心肌病与高血压左室肥厚的临床特点对比观察[J]. 中国处方药，2016，14（3）：98-99.
[2] 李志斐，刘蕊，张双元. 老年高血压性肥厚型心肌病和高血压左心室肥厚患者的比较分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（7）：56-57.
[3] 周怀能. 辛伐他汀、卡维地洛单用及合用对老年高血压伴心衰患者心室重构及心功能的影响及其机制探讨[J]. 当代医学，2016，22（18）：150-151.
[4] 于明华，张淑娟，房姗. 氯沙坦与贝那普利治疗高血压合并左心室肥厚性心力衰竭疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（35）：7226-7227.
[5] 王婧，张遥，高珊珊. 卡维地洛与阿托伐他汀佐治老年高血压54例及对左室重构的改善作用[J]. 中国药业，2015，24（7）：44-45.
论文作者:唐浦月
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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