（连云港市东方医院 江苏 连云港 222042）
摘要：目的：探索Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物干预前后对比分析，规范某三级乙等医院I类切口手术围术期抗茵药物预防性应用与管理。方法：随机抽取外科I类切手术2011年1至9月的出院患者为干预前组，2014年1至9月的出院患者为干预后组，研究干预前后预防性应用抗茵药物合理性。结果：对照组抗菌药物的使用率98.3%，观察组抗菌药物的使用率21.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05) ；围手术期抗菌药物的不合理用药由干预前组77.86%下降至干预后组占24.29%(P<0.05 )。结论：干预后组较干预前组不合理用药率均有不同程度的下降。结论恰当的药学服务措施能有效提高医院I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的合理水平。
关键词：I 类切口；围术期；抗茵药物；干预
本文就我院开展抗菌药物临床应用专项整治前后，I类切口手术预防用抗菌药物情况进行统计分析，以考察我院实施I类切口手术围手术期预防用抗菌药物规范的效果，为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料：
随机从本院抽取2011年1-9月份外科Ⅰ类切口手术出院患者病历140份，作为非干预组( A 组)；2014年1-9月份病历140份作为干预组( B组)。
1.2 干预方法
相关知识培训：按照全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，每年邀请相关专家对全院临床医师及药师进行培训，培训后进行考核，过关后发专项合格证，持证上岗。
临床药师每月对I类切口手术病历进行专项点评，将不合理情况进行汇总，与管床医师及时沟通，同时报医务处，由医务处根据年初与各手术科室制度的指标进行奖惩。
1.3 观察患者用药天数、用药疗程及术后切口感染率。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料笔记采用X检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 围手术期抗菌药物使用率
非干预组(A组)的抗菌药物使用率为98.3％，干预组(B组)的抗菌药物使用率为为25％，明显低于非干预组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 术前抗菌药物选用种类
由表1可见，90%的患者选用第1代头孢菌素，选用林可霉素类（克林霉素）的14例患者为头孢菌素过敏者，氟喹诺酮类级β-内酰胺类+酶抑制剂已不再作为I类切口手术预防用抗菌药物。
2.3 感染情况：A组合B组均未发生手术部位感染。
3讨论
3.1 抗菌药物使用率降低：干预前我院I类切口手术预防用抗菌药物使用率为98.3%，远高于卫生部规定的≤30%的要求，分析原因，可能是部分医生对抗菌药物使用存在习惯性和依赖性[1]。因此，我院医务科联合药剂科多次邀请专家在全院范围内开展合理用药相关培训并将合理用药纳入综合目标，每月进行考核。经过3年的专项整治，我院的I类切口手术预防用抗菌药物使用率已下降至21.4%。
3.2 抗菌药物选择日趋规范：围手术期预防选用抗菌药物时，要根据手术类型常见的致病菌、抗菌谱、抗菌药物组织分布特点等选用抗菌药物[2]。I类切口手术感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，考虑到细菌耐药状况，预防使用抗菌药一般首选为第一代头孢菌素如头孢唑林。干预前A组140例患者共用了7类抗菌药物10个品种；干预后B组140例患者用了3类抗菌药物5个品种。由此可见，经过3年的抗菌药物专项整治，I类切口手术预防用抗菌药物的选择已较规范。
3.3 用药时机：有效预防用药的关键时期是致病菌入侵伤口后4h内。在整个手术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度。事实上，围手术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步减低术后伤口感染率，反而会增加细菌耐药的可能，造成医疗不必要的浪费。卫生部38号文规定I类切口手术总预防用药时间一般不超过24小时。本次调查显示，在预防用药时间方面，干预前A组不合理用药例数为109例，占77.86%；干预后B组不合理用药为34例，占24.29%。表明通过各种干预措施Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物给药时机和疗程的合理性有了很大的提高。
根据上述结果，开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我院手术科室人员经过相关培训和学习，基本能遵循《指导原则》和“38号文”，合理的使用抗菌药物。但仍存在指征把握不严、用药种类选用不当、用药时机不佳、疗程过长等现象。医院必须严格规范管理，应加强抗菌药物的应用监管。
参考文献：
[1]孙言才，史天陆，姜玲，等 .I 类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究[J].中华医院院感学杂志，2010，20(10)：1447-1450
[2] 孙玲，刘寿东,潘海涛.对我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预效果分析[J]. 山西医药杂志2014，43：60.
论文作者:潘海涛
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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