（贵阳市第一人民医院神经内科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】目的：观察丁苯酞软胶囊联合灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:将66例急性脑梗死随机分为观察组和对照组，每组33例。两组均给予常规治疗，在此基础上对照组仅给予灯盏花素，观察组在对照组治疗基础上加用丁苯酞软胶囊一天三次，一次2粒。两组于治疗前及治疗14天后分别并进行神经功能缺损评分（NIHSS）及疗效评定。结果:治疗14天后观察组在改善神经功能缺损方面有显著效果（P＜0.05），总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丁苯酞软胶囊联合灯盏花素治疗急性脑梗死能明显改善患者的神经功能恢复，临床疗效显著。
【关键词】急性脑梗死；丁苯酞软胶囊；灯盏花素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0110-02
血管、血流或血液等异常引起脑部血液供应障碍，伴局部脑组织发生不可逆损伤，从而导致急性脑梗死发生。因脑梗死具有高致病率、致残率、致死率的特点，目前已成为全球第二大常见死因，积极寻找有效的治疗方案，降低致残、致死率及复发率，是目前研究的热点[1]。丁苯酞是我国自主开发的国家一类新药，可明显改善脑缺血区微循环，挽救缺血半暗带区受损的神经细胞，修复神经功能[2-3]。本研究观察使用丁苯酞软胶囊联合灯盏花素治疗急性脑梗死46例患者，取得显著疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月～2015年6月本科室住院的急性脑梗死患者66例，随机分成观察组和对照组，治疗组33例，男18例，女15例，年龄43～91岁（69.12±11.28）；对照组33例，男17例，女16例，年龄39～89岁（68.68±11.02）。
1.1.1观察组纳入与排除标准符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的急性缺血性脑卒中诊断标准[4]且均经颅脑CT或MRI确诊，突发局灶性神经功能缺损症状起始48小时内。排除标准：（1）蛛网膜下腔出血、脑出血及其他出血性疾病或出血倾向；（2）近2周内做过大手术或有创伤，7天内做过动脉穿刺、有活动性出血等；（3）伴有严重精神疾病者；（4）伴有严重心功能不全、肝肾功能损害等影响随访观察者；（5）进展性脑卒中及再发新缺血性病灶。
1.1.2对照组纳入与排除标准选择同期入我科但未使用丁苯酞软胶囊治疗的患者，并符合以下标准：（1）性别与治疗组相同；年龄±5.0岁；（3）接受治疗是美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分±3分；（4）合并疾病基本相同；（5）手术与否相同。排除标准同治疗组。
1.2 治疗方法
两组均给予抗血小板聚集，控制血压、降糖、调脂等常规治疗，在常规治疗基础上对照组给予灯盏花素（昆明龙津药业股份有限公司国药准字Z20053907）75mg加入0.9%氯化钠溶液250ml溶液中静脉滴注，每天一次，连用14天。观察组在对照组的基础上增加丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业股份有效公司）每次两次，一日三次，连用14天。
1.3 观测指标
（1）两组患者在纳入第1天和治疗3个月后采静脉血检测血脂〔总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）。（2）神经功能缺损评分：采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件，计量治疗组内治疗前后及两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组治疗前后检验指标的比较
两组治疗前血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、Hcy比较无明显差异（P＞0.05）。治疗3个月后，治疗组TG、TC、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，Hcy明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后检验指标的比较（x-±s）
*
*与同组治疗前比较P＜0.05；△与对照组同期比较P＜0.05
2.3 不良反应
监测肝肾功能未见明确不良反应。
3.讨论
脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，因其具有高致病率、致残率、致死率的特点，目前已成为危害人类生命健康的首要病因。如何能在脑梗死急性期尽快恢复或改善缺血脑组织的灌注及改善脑细胞代谢，保护脑细胞是治疗的核心所在。目前溶栓治疗仍是恢复或改善缺血脑组织的血液灌注、保护脑细胞的最佳治疗方法，但由于受限于溶栓时间窗、禁忌症，故仅有极少数急性脑梗死患者受益。因此在不能溶栓的情况下最大限度恢复受损神经细胞功能成为治疗急性脑梗死的关键。
目前常规给予抗血小板聚集、稳定斑块、降脂、降糖、控制血压等治疗的同时，我科在此基础上加用灯盏花素注射液，对急性脑梗死患者的治疗效果有所增加。灯盏花素具有扩张脑血管,改善梗死区的血液供应及抗血凝的作用，但其在保护受损的脑细胞的方面无作用，如何联合用药以保护神经元，促进神经功能的恢复是本次研究的出发点。
丁苯酞软胶囊是急性脑梗死的新型抗脑缺血药物，是左旋芹菜甲素人工合成的消旋体，活性成为为dl-3-正丁基苯酞。丁苯酞软胶囊有以下药理作用：（1）可选择性抑制花生四烯酸（AA）及其代谢物介导的多种病理生理过程，从而解除微血管痉挛、抑制血小板聚集。（2）丁苯酞作用于血管内皮，能稳定和改善缺血区神经细胞内线粒体氧化呼吸功能，减少自由基的生成，增加缺血区脑血流量，缩小梗死面积，减轻脑水肿，从而改善脑缺血后神经功能缺损。（3）丁苯酞软胶囊有改善侧支循环，增加微血管数量，重构缺血区微循环，保持微血管结构形态相对完整，增加缺血区灌注，减少梗死后出血的作用。[6]丁苯酞软胶囊通过多途径、多环节阻断脑缺血引起的病理过程，保护神经元，修复神经功能。
本研究结果显示，治疗组给予丁苯酞软胶囊联合灯盏花素注射液后，神经功能缺损评分低于对照组，临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，丁苯酞软胶囊可通过改善微循环、抗炎症反应、保护线粒体、改善能量代谢等多途径保护神经元，修复神经功能，早期应用能更好地改善神经功能，减少致残率，且无明显不良反应，可作为急性缺血性脑血管病的早期用药[7]。
【参考文献】
[1]刘立海，艾明华，吕秀东等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]，浙江中医药大学学报，2013，6（37）：729-730.
[2]董高翔，冯亦璞.丁基苯酞对局部脑缺血再灌注大鼠线粒体ATPase，抗氧化酶活性和脂质过氧化的影响[J].中国医药科学院学报，2002,2（1）：93-97.
[3]张进，蒋青青.Dl-3-正丁基苯酞软胶囊治疗急性脑梗死[J].中国临床神经科学，2006,14（3）：281-284.
[4]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）:379.
[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996,29（6）：381-383.
[6]朱远群，谭双全，阮海林.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析[J].广东医药，2010,6（31）：1607-1609.
[7]崔丽英，李舜伟，吕传真等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J].中华脑血管病杂志，2005,2（3）：112-115.
论文作者:赵湧频,陈薇,张艳,熊涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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