广西玉林市第二人民医院 广西 玉林 537000
【摘要】目的 探讨中枢性尿崩症的护理措施。方法 对我科自 2012年 10月至 2014 年 10月收治的 21 例中枢性尿崩症患者的治疗护理进行回顾性分析总结。结果 本组患者均应用醋酸去氨加压素治疗，效果佳，未出现永久性尿崩症。结论 通过对可能发生中枢性尿崩症的患者全面了解病情，及时发现是治疗中枢性尿崩症的前提；合理用药、严密监测尿量、出入量、尿比重、纠正内环境紊乱，是治疗中枢性尿崩症的关键。
【关键词】尿崩症；醋酸去氨加压素；药物治疗；护理
[中图分类号] R453[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-351-01
尿崩症（diabetes insipidus）是由于下丘脑 - 神经垂体功能低下、抗利尿激素（antidi- uretic hormone，ADH，AVP）分泌和释放不足，或者肾脏对 AVP 反应缺陷而引起的临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿 [1]。按照病因分中枢性尿崩症（central diabetes insipidus，CDI）、肾性尿崩症、妊娠期间暂时性尿崩症、原发性烦渴。CDI 由于 AVP 缺乏所致，临床上主要采取病因治疗（即原发病治疗，例如下丘脑或垂体肿瘤手术等）和药物治疗。据王维波等报道，药物治疗中枢性尿崩症以醋酸去氨加压素为主，治疗证据确切，为首选药物治疗[2]。我科近年来应用醋酸去氨加压素治疗中枢性尿崩症，临床疗效确切，现将护理体会报道如下：
1.临床资料
本组患者21例，其中男性13例，女性8例，年龄12----89岁，平均年龄50.5岁；原发病：重型颅脑损伤14例，脑出血5例，脑梗塞2例；出现尿崩症最早在入院后5小时，最迟在入院后7天；全部病人均神志不清；临床症状主要是：尿量增多，24小时达5000—13000ml，平均9000ml；尿比重为1.001-1.005；血清钾浓度为2.3-5.3mmol/L，血清纳浓度为127-150 mmol/L，部分病人出现眼窝凹陷、皮肤失水等症状。均采用醋酸去氨加压素治疗并对症处理，16例治疗半天—7天后缓解，5例在治疗2天后自动出院。
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2.治疗方法
在积极治疗原发病的基础上应用醋酸去氨加压素0.4mg 皮下注射，每天一次或每12小时一次，根据患者尿量变化调整剂量。
3.护理
3.1.病情观察 密切监测患者生命体征、神志、瞳孔等的变化，观察患者的皮肤弹性、面色、肌力等情况，发现异常，及时处理。中心静脉压能反映患者血容量情况，本组21例患者均进行中心静脉压监测，3例出现不同程度的低血压，考虑血容量不足，给予补充血容量后，血压恢复正常。按医嘱输入液体，补液量以量出为入为原则，要保证入量的准确性，防止因补液过多而导致循环系统负荷加重。及时采血，监测血糖、电解质、肾功能等的变化，尤其血钾、血钠的值，注意患者有无抽搐、腹胀、恶心、呕吐、心律失常等发生。本组患者出现低钾血症11例，低钠血症8例，高钠血症3例。低钾血症患者根据血钾值通过静脉、胃肠道或双重方式补钾；低钠血症患者根据血钠值给予静滴10%氯化钠溶液或者胃肠道补充食盐；高钠血症患者给予鼻饲温开水100ml每小时、静滴0.45%氯化钠溶液，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
3.2.尿量、尿比重、出入量的观察 尿量和尿比重是反映尿崩症发生及程度的重要指标。每小时测量尿量及尿比重一次，记录24小时出入量，随时观察尿液的颜色变化。如果尿量＞ 200mL/h，持续 3~4h；或 24h ＞ 4000mL，或应用 20% 甘露醇后 3h 尿量仍明显增多，而且尿液颜色逐渐变淡如清水，尿比重＜ 1.005，常提示尿崩症的出现，应及时报告医师，及时处理 [3]。
3.3.用药观察 据研究，醋酸去氨加压素作用时间与药物剂量相关，而药物的代谢和消除可能与个体差异相关[4]。一般经鼻、经口服、注射方式给药，剂量因人而异。常见的不良反应有眩晕、胃痛、头痛、恶心、疲劳等，也可以引起水潴溜、低钠血症。本组病例均应用皮下注射的方法给药。给药后注意观察注射部位有无疼痛、肿胀等情况发生；限制水的摄入，监测血钠及体重，注意观察患者神志和瞳孔变化，以及有无头晕、无神、疲乏、手足麻木、脉搏细数、站立性晕倒、恶心、呕吐等；根据尿量变化调整剂量。
3.4.一般护理 做好病人的基础护理。保持病室安静、舒适、整洁；病人衣服柔软、干净、吸汗；修剪指甲，病人皮肤清洁无异味；做好口腔护理和留置导尿的尿道口护理；烦躁、抽搐者用护栏防止坠床；及时翻身，翻身时动作轻柔，对躁动者合理使用防压用具和约束带，预防压疮和坠床的发生；各项护理操作严格遵守无菌操作规程和清毒隔离制度。
参考文献：
[1] ] 陆再英，钟南山，内科学，第7版，北京：卫生人民出版社；
[2] 王维波 孙建华 刘楠楠 邓昂 邢小燕，中枢性尿崩症的临床药物应用进展，临床药物治疗杂志，2015年9月第13卷 第5期6-10
[3] 朱艳伟，李增玉.颅脑损伤合并尿崩症的护理干预 [J].中国误诊学杂志，2011（02）.
[4] 王维波 孙建华 刘楠楠 邓昂 邢小燕，中枢性尿崩症的临床药物应用进展，临床药物治疗杂志，2015年9月第13卷 第5期6-10
作者简介：罗列，女，本科学历，主管护师，出生于1977-12-22，广西玉林市人，1996年8月参加工作，2000年-2015年在本院重症医学科工作，现为广西玉林市第二人民医院急诊科护士长。
论文作者:罗列
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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