冯刚, 陈维善, 何伟良, 陈其昕, 陈正形[1]2004年在《闭合性颈椎创伤伴椎动脉损伤的临床研究》文中研究指明目的 研究椎动脉损伤在闭合性颈椎创伤中的发病率及其与颈椎损伤机制、类型、损伤程度的相关性 ,观察椎动脉损伤后的临床症状、体征 ,探讨早期正确诊断的方法。 方法 于2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 2月间 ,利用颈部动脉磁共振血管造影 (MRA)技术 ,连续观察 4 6例闭合性颈椎创伤患者 ,结合颈椎X线、MRI、CT检查及患者的临床症状、体征综合分析。 结果 4 6例闭合性颈椎创伤中 ,12例 (2 6 % )伴椎动脉损伤。其中 7例为双侧损伤 (4例一侧未显影、一侧狭窄 ,3例双侧狭窄 ) ,5例为单侧损伤 (均为一侧狭窄 ) ;10例椎动脉损伤患者无任何症状 ,2例出现眩晕、恶心呕吐、面部麻木、偏盲等症状。椎动脉损伤与屈曲型损伤及颈椎严重不稳定相关 (P <0 .0 5 ) ,与小关节绞锁、横突孔骨折及脊髓完全性损伤明显相关 (P <0 .0 1)。 结论 椎动脉损伤是闭合性颈椎创伤的较常见并发症 ,其临床症状体征缺乏特异性。颈椎创伤中的颈椎严重不稳定、屈曲型损伤、伴有脊髓完全性损伤、小关节绞锁和 (或 )横突孔骨折应高度怀疑椎动脉损伤。临床医师应对此类损伤有较高的警惕性 ,常规进行颈部动脉MRA检查是最有效的早期正确辅助诊断方法。
冯刚[2]2002年在《闭合性颈椎创伤伴椎动脉损伤的临床研究》文中研究表明目的 闭合性颈部创伤可导致椎动脉损伤。造成创伤的原因大多是机动车事故、坠落伤，而颈部挥鞭伤、按摩、甚至非常轻微的外伤导致椎动脉损伤亦有文献报道。以往颈椎闭合性创伤导致椎动脉损伤的报道较少，大多数为病例报道。一些学者认为由于椎动脉位于颈深部，受到很好的保护，其损伤是颈椎闭合性创伤的一种少见的并发症。近年来随着血管检查技术的发展，有关这一类损伤的报道有所增多，人们逐渐认识到由于椎动脉损伤后所致的症状无特异性、易与脑外伤相混淆；许多为亚临床表现；普通影像学上无特殊征象，而传统的血管造影又有一定的危险性，不能常规开展，因而常常漏诊、误诊，或是在出现不可逆的神经系统损伤症状后才明确诊断，贻误了最佳的治疗时机。由于椎动脉为小脑、脑干、脊髓等中枢神经系统提供重要的血供，其损伤后可能导致严重的、甚至是致命性的后果。对于这类患者来说，迅速确诊并早期治疗才能为其康复提供可能。这迫切要求我们、特别是临床医生应对这一类损伤给予足够的重视和深入的研究。近年发展起来的磁共振血管成像(MRA)技术在血管检查方面具有快速、无创等优点，本研究利用颈部动脉MRA检查来探讨椎动脉损伤在闭合性颈椎创伤中的发病率及其与颈椎、颈髓损伤机制、类型、损伤程度的相关性，观察椎动脉损伤后的临床症状体征，以期找到早期正确诊断的方法。 浙江大学ZboZ届硕土研究生学位论文 千 资料与方法 本研究在浙江大学骨科研究所图像实验室，浙江大学医学院附属第二 医院骨科完成。 l．在 200年 8月一2002年2月（18个月）间来我院的 46例闭合性颈椎 创伤患者连续进行了颈部动脉磁共振血管成像（MRA）及颈椎MAI 检查，对X－ray平片有明显骨折脱位的35例患者做相应节段的CT扫 描。根据各项检查结果，结合患者的临床症状、体征进行综合分析。 其中男42例，女4例：年龄19－85岁，平均45．6岁：车祸14例，坠 落伤 18例，跌伤 9例，重物砸伤二例，其他 3例。受伤至 MRA检查 时间为sh—360h，平均40．3h。 2．本组颈椎骨折脱位34例、颈椎失稳3例、无放射影像异常的颈髓损伤 9例，其中小关节绞锁 11例（双侧 5例，单侧 6例）。屈曲型损伤 22 例，伸展型损伤17例，纵向压缩型7例。完全性脊髓损伤14例、不 完全性脊髓损伤 19例、脊髓正常门例。高位颈椎（C；C。）损lj 8例、 低位颈椎（C。l，）损伤38例。参照White等提出的低位颈椎稳定性 评分标准，颈椎稳定（0～4分）13例、轻度不稳定（5～9分）8例、 严重不稳定（10—15分）］7例。CT发现单侧插突孔骨折 14例。 3．颈部动脉MRA检查是利用浙江大学医学院附属第二医院放射科的磁 共振机（SIEMENS——IMPACT EXPERT．OT），使用时间飞跃（TOF） 成像法完成。 4．所有图像资料经扫描后，在计算机上使用图像处理软件ImapeTool （version 2．00一Copyrlght，The University of几xas Health Science Center in San Antonio）洲汹u量。 5．诊断椎动脉损伤的MRA标准是：①椎动脉未显影：表明椎动脉血．栓 第2 页共44页 浙江大学2002届硕土研究生学位论文 栓塞或由于移位骨块等压迫而闭塞；②管腔局限性狭窄：表明椎动脉 局部痉挛、夹层破裂、附壁血栓或骨块等压迫；＠管腔局限性扩张： 动脉瘤或假性动脉瘤形成。局限性管腔狭窄或扩张至少大于其邻近正 常管径的25％以上，其位置刚好在脊柱脊髓损伤的相应节段，并且在 多个观察角度和MRA的原始图像上均证实者认定为椎动脉损伤。 6．根据不同的分组方法所得到的数据在 SPSS刀统计学软件上，利用 Fisher精确卡方检验方法进行处理分析。 中 结果 46例患者中，12例合并椎动脉损伤（26．l％），其中 7例为双侧损伤 （4例一侧未显影、一侧狭窄，3例双侧狭窄），5例为单侧损伤（均一侧 狭窄），未发现椎动脉管腔局限性扩张病例。其中8例C。－C。、2例C。－C。脱 位，C。、C。骨折各1例。不同分类中，各组别椎动脉损伤发生例数详见（表
任先军, 王卫东, 张峡, 李长青, 蒋涛[3]2007年在《椎动脉损伤后颈椎前路减压的疗效评价》文中认为目的探讨闭合性椎动脉损伤对颈椎前路减压脊髓功能改善的影响。方法本组439例闭合性颈椎创伤患者,颈椎骨折351例,双侧小关节脱位39例,单侧小关节突脱位37例,无放射影像异常脊髓损伤12例,全部患者接受前瞻性颈椎MRI及椎动脉MRA检查,对有手术指征患者施行了颈椎前路减压融合。结果本组439例闭合性颈椎创伤患者,78例继发有椎动脉损伤,单侧77例,双侧1例。76例单侧椎动脉损伤患者施行了颈椎前路减压手术,术后全瘫患者中7例损伤平面有上升,33例不全瘫患者神经功能均有不同程度恢复,但改善幅度小于同期完成的不伴椎动脉损伤的患者。结论椎动脉损伤有可能影响颈椎前路减压脊髓功能的改善。
参考文献：
[1]. 闭合性颈椎创伤伴椎动脉损伤的临床研究[J]. 冯刚, 陈维善, 何伟良, 陈其昕, 陈正形. 中华创伤杂志. 2004
[2]. 闭合性颈椎创伤伴椎动脉损伤的临床研究[D]. 冯刚. 浙江大学. 2002
[3]. 椎动脉损伤后颈椎前路减压的疗效评价[J]. 任先军, 王卫东, 张峡, 李长青, 蒋涛. 重庆医学. 2007