（武汉市武昌区妇幼保健院 湖北武汉 430060）
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0275-02
冬季是婴幼儿佝偻病高发的一个季节，这是婴幼期常见的营养缺乏症，一般人常称之为“缺钙”。钙是人体不可缺少的元素之一，特别是对处于生长发育期的儿童来说更重要。对绝大多数儿童来说，最重要的不是补钙，而是在饮奶基础上合理补充维生素D，这样才能有效预防儿童佝偻病发生。下面重点阐述维生素D及钙在婴幼儿生长发育过程中缺失的原因、发挥的作用及如何补充。
1.维生素D(以下简称为VitD)
1.1 VitD的生理作用
（1）促进肠道对钙的吸收，诱发钙结合蛋白的合成；（2）促进钙在骨内的沉积，维持血浆中适宜的钙、磷浓度，满足骨钙化过程的需要；（3）促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少肾脏钙的排泄[1]。
1.2 人体VitD的来源有3条途径
（1）母体-胎儿转运，即胎儿可通过胎盘从母体获得VitD，胎儿体内25-羟维生素D的贮存可满足生后一段时间生长需要，婴儿可以通过母乳获得；（2）内源性，由日光中波长296～310的紫外线，照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即VitD3；VitD2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，其活性只有VitD3的1/3，在自然界存在较少。但目前尚无法确定获得足量VitD所需要的阳光照射时间；（3）外源性，即食物摄取。天然食物中含VitD3的很少，其主要存在于动物性食物中，以海水鱼的肝脏含量最丰富，如箭鱼、金枪鱼和蛋黄里均含有VitD3，但并不高；因此，有些国家将维生素Ｄ强化入奶类和谷类中，生产出强化食品，有利于补充摄入[2]。
1.3 为什么儿童普遍缺乏VitD呢?可能原因如下
（1）生活在内陆地区的人，其食物中VitD严重不足，即使婴幼儿的最好食品——母乳，其VitD含量也远远不能满足儿童需要。母乳中VitD含量为22～40IU/L，牛乳中约为14～30IU/L，而国际、国内规定婴幼儿VitD标准均为400～800IU/d。按此计算，儿童如补足所需的VitD，每天需摄入10余千克母乳或牛奶，这是不可能的；（2）获得的有效日光照射不足。人体皮肤在日光中紫外线作用下，可合成一定量VitD。从理论上计算，要想获得每天所需的VitD，小儿需裸体(至少裸露四肢和背部)日照2h/d以上，但日照地区纬度、时间长短、季节、暴露皮肤面积、涂擦防嗮产品、皮肤颜色深浅、紫外线被空气污染和云层遮挡程度等都影响日照的效果，尤其在冬、春季紫外线不足，天气寒冷户外活动少，使皮肤合成的VitD减少；（3）城市儿童的居住环境和生活特点，如高层建筑遮挡、空气污染严重、居住楼房户外活动少，使之更难获得足量VitD合成。
1.4 VitD营养状况的评价指标
血清25-(OH)D水平可以作为VitD营养状况的客观指标。目前认为儿童血清25-(OH)D的标准为：≥75nmol/L是较为理想的水平，50～75nmol/L表明VitD不足，＜50nmol/L表明VitD缺乏，≤12.5nmol/L为VitD严重缺乏，＞250nmol/L为VitD过量，＞375nmol/L为VitD中毒[3]。
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1.5 如何安全地给儿童补充维生素D
预防儿童佝偻病的剂量与VitD的RNI有关。2008年11月美国儿科学会制定指南：（1）自出生数日后，新生儿补充VitD400IU/d，一直持续至儿童、青少年阶段；（2）任何母乳喂养的婴儿，无论是否添加配方奶粉，均需补充VitD400IU/d；（3）非母乳喂养婴儿，如每日摄入VitD强化配方奶不足1000mL应补充VitD；（4）孕妇妊娠最后3个月至少补充VitD400IU/d[4]。
2.钙
钙是构成人体重要常量元素之一。
（1）其生理功能：钙是人体骨骼和牙齿的主要构成材料，也是维持机体神经、肌肉功能的主要活性物质，同时还参与凝血过程。对人体有重要营养学意义。
（2）钙的来源：奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来源。牛奶及奶制品中不仅含钙量高而且容易被人体吸收。同时奶制品还提供优质蛋白质、丰富的维生素，可供婴幼儿成长所需。此外，大豆、豆制品、海产品（如鱼、虾、海带、紫菜等）、芝麻、绿叶蔬菜里均含有丰富的钙，尤以虾皮含钙量最高。
（3）钙缺失的主要原因，国人膳食结构以碳水化合物为主，饮奶量少。根据营养学标准，儿童钙每日需要量为400～800mg。由于每升母乳中含钙约350mg，人乳中钙吸收率高，出生前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显缺钙。牛乳中含钙约1250mg/L，但钙磷比例不合适，使婴儿对钙的吸收率处于较低水平，也能基本满足6月龄以内的钙需要。断奶后儿童只要摄入250g/d以上牛奶，再加上合理辅食，摄入的钙完全可满足需要。但因为受教育水平、家长意识及城乡差距，目前城市2岁以下儿童能保证一定奶量，农村贫困地区钙的摄入量明显不足。如在上海市区和云南贫困农村的18～24月龄幼儿膳食状况的小样本调查中发现，上海市区幼儿奶量约为420mL/d；而云南贫困地区同年龄幼儿无任何奶制品摄入，男性儿童钙摄入量仅为99mL/d，女性儿童仅为76mL/d[6]。
(4)儿童缺钙的主要症状：不易入睡、不易进入深睡眠状态，入睡后爱啼哭、易惊醒，易出汗；囟门闭合迟，肌无力；颅骨软化、肋外翻，方颅、鸡胸，漏斗胸、串珠肋、“X”型腿、“O”型腿；阵发性腹痛、腹泻，抽筋；厌食、偏食；白天烦躁、坐立不安；食欲不振、智力低下、免疫功能下降等。
（5）儿童如何补充钙，人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食和生活方式、地理环境等多种因素影响，人体内钙代谢平衡复杂，目前还难以确定人体钙实际需要量。可以通过以下途径补充：（1）食物，100g母乳含34mg钙，母乳中钙磷比值为2:1，是肠道钙吸收的最佳比值；配方奶中钙磷比值约在1.2～1.7:1，其肠道吸收较母乳差，若能达到700ml以上，也能基本满足该年龄段钙需求。因此，对于断奶期小儿，其每天添加的辅食中应当包括一定量牛奶制品；对完全断母乳小儿，应保证饮入牛奶或奶制品250～500g/d，至少至5岁，最好一直吃下去。2钙制剂，目前多数学者推荐碳酸钙制剂及枸橼酸苹果酸钙制剂。其中以碳酸钙含钙量最高，为40%左右，且副作用少价格低而作为食品添加剂和膳食钙补充剂被广泛使用。它适用于孕妇、乳母及不能从食物中获得推荐量钙的儿童。
影响钙吸收的主要因素是VitD和机体对钙的需要量。人体对钙的吸收率一般在30%左右，钙的吸收和利用还受其他因素影响，蛋白质被消化成氨基酸，与钙形成可溶性钙盐，能促进钙的吸收；乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，可促进钙的吸收。一些蔬菜中的草酸和粮食中植酸，都会与钙离子结合成不溶性草酸钙和植酸钙，不利于钙的吸收；动物脂肪与钙离子结合成皂化物，使钙不易被吸收；胃酸pH值不同者，对钙的吸收也不一样。钙的吸收还要有合适的钙磷比例（2:1），过多的磷的供给对钙的吸收有拮抗作用，高钾、高镁食物也可影响钙的吸收。人体除需要钙元素外，还需要同时兼顾铁、锌、碘、维生素及必须的氨基酸等，切勿顾此失彼[8]。
综上所述，VitD是儿童生长发育过程所必须的营养素和内分泌激素，既能控制和调节钙的吸收和平衡，又是调节骨代谢的重要液体因子。要满足婴幼儿对VitD的需要量，及预防冬季缺钙情况的发生，除了日晒和饮食，合理补充VitD强化剂至关重要。
作者简介：刘娟（1984-）；性别：女，籍贯：湖北省随州人，学历：本科，毕业于皖南医学院；现有职称：儿科医师
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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