(武汉市武昌区妇幼保健院 湖北武汉 430060)
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)05-0275-02
冬季是婴幼儿佝偻病高发的一个季节,这是婴幼期常见的营养缺乏症,一般人常称之为“缺钙”。钙是人体不可缺少的元素之一,特别是对处于生长发育期的儿童来说更重要。对绝大多数儿童来说,最重要的不是补钙,而是在饮奶基础上合理补充维生素D,这样才能有效预防儿童佝偻病发生。下面重点阐述维生素D及钙在婴幼儿生长发育过程中缺失的原因、发挥的作用及如何补充。
1.维生素D(以下简称为VitD)
1.1 VitD的生理作用
(1)促进肠道对钙的吸收,诱发钙结合蛋白的合成;(2)促进钙在骨内的沉积,维持血浆中适宜的钙、磷浓度,满足骨钙化过程的需要;(3)促进肾小管对钙、磷的重吸收,减少肾脏钙的排泄[1]。
1.2 人体VitD的来源有3条途径
(1)母体-胎儿转运,即胎儿可通过胎盘从母体获得VitD,胎儿体内25-羟维生素D的贮存可满足生后一段时间生长需要,婴儿可以通过母乳获得;(2)内源性,由日光中波长296~310的紫外线,照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即VitD3;VitD2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生,其活性只有VitD3的1/3,在自然界存在较少。但目前尚无法确定获得足量VitD所需要的阳光照射时间;(3)外源性,即食物摄取。天然食物中含VitD3的很少,其主要存在于动物性食物中,以海水鱼的肝脏含量最丰富,如箭鱼、金枪鱼和蛋黄里均含有VitD3,但并不高;因此,有些国家将维生素D强化入奶类和谷类中,生产出强化食品,有利于补充摄入[2]。
1.3 为什么儿童普遍缺乏VitD呢?可能原因如下
(1)生活在内陆地区的人,其食物中VitD严重不足,即使婴幼儿的最好食品——母乳,其VitD含量也远远不能满足儿童需要。母乳中VitD含量为22~40IU/L,牛乳中约为14~30IU/L,而国际、国内规定婴幼儿VitD标准均为400~800IU/d。按此计算,儿童如补足所需的VitD,每天需摄入10余千克母乳或牛奶,这是不可能的;(2)获得的有效日光照射不足。人体皮肤在日光中紫外线作用下,可合成一定量VitD。从理论上计算,要想获得每天所需的VitD,小儿需裸体(至少裸露四肢和背部)日照2h/d以上,但日照地区纬度、时间长短、季节、暴露皮肤面积、涂擦防嗮产品、皮肤颜色深浅、紫外线被空气污染和云层遮挡程度等都影响日照的效果,尤其在冬、春季紫外线不足,天气寒冷户外活动少,使皮肤合成的VitD减少;(3)城市儿童的居住环境和生活特点,如高层建筑遮挡、空气污染严重、居住楼房户外活动少,使之更难获得足量VitD合成。
1.4 VitD营养状况的评价指标
血清25-(OH)D水平可以作为VitD营养状况的客观指标。目前认为儿童血清25-(OH)D的标准为:≥75nmol/L是较为理想的水平,50~75nmol/L表明VitD不足,<50nmol/L表明VitD缺乏,≤12.5nmol/L为VitD严重缺乏,>250nmol/L为VitD过量,>375nmol/L为VitD中毒[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 如何安全地给儿童补充维生素D
预防儿童佝偻病的剂量与VitD的RNI有关。2008年11月美国儿科学会制定指南:(1)自出生数日后,新生儿补充VitD400IU/d,一直持续至儿童、青少年阶段;(2)任何母乳喂养的婴儿,无论是否添加配方奶粉,均需补充VitD400IU/d;(3)非母乳喂养婴儿,如每日摄入VitD强化配方奶不足1000mL应补充VitD;(4)孕妇妊娠最后3个月至少补充VitD400IU/d[4]。
2.钙
钙是构成人体重要常量元素之一。
(1)其生理功能:钙是人体骨骼和牙齿的主要构成材料,也是维持机体神经、肌肉功能的主要活性物质,同时还参与凝血过程。对人体有重要营养学意义。
(2)钙的来源:奶和奶制品是人体钙的主要来源,也是最佳来源。牛奶及奶制品中不仅含钙量高而且容易被人体吸收。同时奶制品还提供优质蛋白质、丰富的维生素,可供婴幼儿成长所需。此外,大豆、豆制品、海产品(如鱼、虾、海带、紫菜等)、芝麻、绿叶蔬菜里均含有丰富的钙,尤以虾皮含钙量最高。
(3)钙缺失的主要原因,国人膳食结构以碳水化合物为主,饮奶量少。根据营养学标准,儿童钙每日需要量为400~800mg。由于每升母乳中含钙约350mg,人乳中钙吸收率高,出生前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显缺钙。牛乳中含钙约1250mg/L,但钙磷比例不合适,使婴儿对钙的吸收率处于较低水平,也能基本满足6月龄以内的钙需要。断奶后儿童只要摄入250g/d以上牛奶,再加上合理辅食,摄入的钙完全可满足需要。但因为受教育水平、家长意识及城乡差距,目前城市2岁以下儿童能保证一定奶量,农村贫困地区钙的摄入量明显不足。如在上海市区和云南贫困农村的18~24月龄幼儿膳食状况的小样本调查中发现,上海市区幼儿奶量约为420mL/d;而云南贫困地区同年龄幼儿无任何奶制品摄入,男性儿童钙摄入量仅为99mL/d,女性儿童仅为76mL/d[6]。
(4)儿童缺钙的主要症状:不易入睡、不易进入深睡眠状态,入睡后爱啼哭、易惊醒,易出汗;囟门闭合迟,肌无力;颅骨软化、肋外翻,方颅、鸡胸,漏斗胸、串珠肋、“X”型腿、“O”型腿;阵发性腹痛、腹泻,抽筋;厌食、偏食;白天烦躁、坐立不安;食欲不振、智力低下、免疫功能下降等。
(5)儿童如何补充钙,人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食和生活方式、地理环境等多种因素影响,人体内钙代谢平衡复杂,目前还难以确定人体钙实际需要量。可以通过以下途径补充:(1)食物,100g母乳含34mg钙,母乳中钙磷比值为2:1,是肠道钙吸收的最佳比值;配方奶中钙磷比值约在1.2~1.7:1,其肠道吸收较母乳差,若能达到700ml以上,也能基本满足该年龄段钙需求。因此,对于断奶期小儿,其每天添加的辅食中应当包括一定量牛奶制品;对完全断母乳小儿,应保证饮入牛奶或奶制品250~500g/d,至少至5岁,最好一直吃下去。2钙制剂,目前多数学者推荐碳酸钙制剂及枸橼酸苹果酸钙制剂。其中以碳酸钙含钙量最高,为40%左右,且副作用少价格低而作为食品添加剂和膳食钙补充剂被广泛使用。它适用于孕妇、乳母及不能从食物中获得推荐量钙的儿童。
影响钙吸收的主要因素是VitD和机体对钙的需要量。人体对钙的吸收率一般在30%左右,钙的吸收和利用还受其他因素影响,蛋白质被消化成氨基酸,与钙形成可溶性钙盐,能促进钙的吸收;乳糖和钙形成低分子可溶性络合物,可促进钙的吸收。一些蔬菜中的草酸和粮食中植酸,都会与钙离子结合成不溶性草酸钙和植酸钙,不利于钙的吸收;动物脂肪与钙离子结合成皂化物,使钙不易被吸收;胃酸pH值不同者,对钙的吸收也不一样。钙的吸收还要有合适的钙磷比例(2:1),过多的磷的供给对钙的吸收有拮抗作用,高钾、高镁食物也可影响钙的吸收。人体除需要钙元素外,还需要同时兼顾铁、锌、碘、维生素及必须的氨基酸等,切勿顾此失彼[8]。
综上所述,VitD是儿童生长发育过程所必须的营养素和内分泌激素,既能控制和调节钙的吸收和平衡,又是调节骨代谢的重要液体因子。要满足婴幼儿对VitD的需要量,及预防冬季缺钙情况的发生,除了日晒和饮食,合理补充VitD强化剂至关重要。
作者简介:刘娟(1984-);性别:女,籍贯:湖北省随州人,学历:本科,毕业于皖南医学院;现有职称:儿科医师
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
标签:儿童论文; 母乳论文; 维生素论文; 人体论文; 婴幼儿论文; 奶制品论文; 需要量论文; 《心理医生》2017年5期论文;