易红赤１ 赵文韬１ 陈涛２ 魏庆中２ 甘吉明２ 蔡剑３ 吕红玲４通讯作者
１．云南中医学院 云南 昆明 ６５００００;２．云南中医学院第一附属医院 云南 ６５００００;３．广州中医药大学 广东 广州 ５１００００;４．云南中医学院诊断教研室 云南 ６５００００ 作者简介:易红赤,男,４２岁,云南中医学院骨伤教研室讲师,硕士研究生毕业,主要从事骨伤科教学、临床及科研工作,专业方向:中西医结合治疗创伤,尤其是老年损伤,骨病,著有?中西医结合治疗老年骨折?专著１本,发表论文多篇.
【摘要】 目的 探究经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)在治疗骨质疏松性椎体骨折(OVFs)骨不愈合方面的临床疗效.方法 选取２０１０年１月至２０１５年４ 月骨质疏松性椎体骨折骨不愈合患者２２例,接受经皮穿刺椎体后凸成形术治疗.通过临床观察,进行统计学分析,评估手术临床疗效.结果 所有患者均顺利完成手术,术后疼痛明显减轻或消失.在VAS评分、ODI评分、椎体前中份高度及Cobb角方面,术后１周、术后１月较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 经皮穿刺椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的有效治疗方法,能明显减轻患者痛苦、改善功能,具有较高的临床价值. 【关键词】 经皮穿刺椎体后凸成形术; 骨质疏松性椎体骨折; 骨不愈合; 临床疗效【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８４－０１
骨质疏松症是一种以骨量减少,骨微结构破坏为特征的全身骨骼疾病. 骨质疏松性椎体骨折(OVFs)常见于中老年人,是骨折疏松症的最严重后果之一.目前,OVFs患者保守治疗无效者多采用椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP).１９９４年,PKP由美国学者MarkReileys首次应用,现已被广泛应用于OVFs的治疗,并取得了良好的效果.本研究应用PKP对骨质疏松性骨折骨不愈合患者进行治疗,效果显著,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 临床资料１．１．１ 一般资料:病例来源于我院２０１０年１月至２０１５年４月收治的OVFs骨不愈合患者２２例,男３例,女１９例,６２－８０岁,平均年龄６６．４岁.１例伴有哮喘,２例糖尿病.哮喘患者有长期服用激素史.其中１７例无明显外伤史,２例有乘车颠簸史,３例有腰部扭伤史.１８例行抗骨质疏松治疗及卧床休息无效:４例未经药物治疗及卧床休息.骨折不愈合椎体:T１１３例,T１２６例,L１７例,L２５例,L３１例.１．１．２ 影像学表现:患者术前均行常规检查并摄X线片、CT 以及MRI.X 线片示病椎内出现裂隙或真空征,有假关节形成;CT 表现为椎体内气体密度影, 假关节形成;MRI在真空部位呈现气体样或液体样信号.气体样信号为T１W１,T２W１均为低信号;液体样信号即T１W１呈低信号,T２W１呈高信号.(见图１
１．２．２ 观察指标
１．２．２．１ 模拟视觉评分(VAS)[６]:采用视觉模拟数字法进行术前、术后一周及术后一月的疼痛评分.０分表示无痛,１０分代表难以忍受的最剧烈的疼痛. 临床评定以“０~２”分为“优”,“３~５”分为“良”,“６~８”分为“可”,＞“８”分为“差”.由此判断患者术前术后腰背部疼痛变化,并进行术后的回访.１．２．２．２ Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI):由１０个问题组成,包括疼痛的强度、步行、站立、干扰睡眠、旅游等等１０个方面的情况[７].记分方法是:ODI＝ 实际得分/(５×问题个数)×１００％,如记分越高表明功能障碍越严重.１．２．２．３ 伤椎前、中份高度及胸腰椎后凸角度(Cobb角):Cobb角是在胸腰椎侧位X片上,伤椎上下缘连线的交角或伤椎上位椎体的上终板垂线与下位椎体的下终板垂线的交角[８].比较术前术后Cobb角的变化.１．２．３ 统计学分析 采用统计学软件SPSS１９．０对所得数据进行统计学分析. 计量资料以均数±标准差(x－ ±s )表示,采用两独立样本资料的t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 手术前后患者VAS评分及ODI评分的比较 手术后１周及术后１月,VAS评分、ODI评分均较术前有不同程度改善((P＜０．０１).
表２．１ 手术前后患者VAS评分及ODI评分的比较(x－ ±s )
３ 讨论骨质疏松性椎体骨折(OVFs)在临床上十分常见,随着人口老龄化,这一问题将更加严重.随着年龄增大,骨质条件变差,椎体微结构退变严重,并且年龄不同,骨折愈合时间也不同,局部血液循环障碍也是椎体骨折不愈合的重要原因.OVFs骨折不愈合不会随着时间延长而自行愈合,动力X片示椎体活动依然存在.本组多数患者也是行抗骨质疏松治疗、药物及卧床休息无效进而采取手术治疗.目前,患者更多是接受椎体成形术和椎体后凸成形术治疗, 填充骨水泥稳定椎体,缓解疼痛的效果明显.在研究过程中,笔者认为进行
PKP手术应注意以下几点:①手术前要通过影像学检查明确椎体后壁、终板及椎弓根完整,无神经压迫征象.②手术要确保透视病椎标准正侧位像,建立正确的工作通道.穿刺部位要精确,一般从椎弓根进入椎体内,避免穿破椎弓根而增加渗漏的可能性.③与常规骨质疏松性椎体骨折相比,OVFs骨折不愈合病椎内有裂隙及假关节形成,因此要尤其注意骨水泥渗漏的发生.Ha等比较椎体成形术治疗有无椎体裂隙的两组患者中,有裂隙的患者更易发生骨水泥渗漏,高达８６．７％.手术前应明确患者椎体周壁是否有破裂,手术应全程透视监测,把握骨水泥注入时机,选择骨水泥拉丝期开始注入,并采用多次推注技术,避免骨水泥渗漏.骨水泥的注入量要适中,注入压力不可过大.本研究采取PKP手术对２２例OVFs骨不愈合患者进行治疗,患者均顺利完成手术,取得了良好的临床效果,未发生骨水泥渗漏等并发症.因此认为,PKP 在治疗OVFs骨不愈合方面有显著疗效,值得临床推广应用.目前,随着科学技术的发展和医疗理念的更新,采用PKP治疗OVFs骨不愈合将会进一步发展.
参考文献[１] 杨惠林．椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J]．中华骨科杂志,２００３,２３:２６２－２６５． [２] 王锡三,刘赫,胡广询,等．经皮椎体后弓成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的并发症及预防[J]．中华内分泌外科杂志,２０１３,７(３):２２６[ －２３０． ３] 樊庆凯,龚维明,宁斌,等．PKP治疗骨质疏松性多节段椎体压缩性骨折的临床疗效[J]．山东大学学报,２０１４,５２(１１):７３－７７．
论文作者:易红赤１ 赵文韬１ 陈涛２ 魏庆中２ 甘吉明２ 蔡剑３ 吕红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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