吴邯1 韩若东 刘芳 程丽 张莹莹
【摘 要】 目的 分析维持性血液透析患者的心理特征，探讨有针对性的心理干预在血液透析患者中的应用效果。方法 将69例维持性血液透析患者随机分为对照组(S组）和干预组（G组），对照组采用常规的血液透析护理，干预组在此基础上进一步根据患者的心理状况有针对性的心理干预。采用SCL-90量表对两组患者进行干预前及干预后3月的心理评估。结果 经过针对性的心理干预，干预组心理健康状况显著优于对照组。说明良好的心理干预能在一定程度上减少或减缓患者心理疾病的发生。结论 维持性血液透析患者存在明显的心理问题，采取针对性的心理干预具有明确的疗效，有利于促进病人的心理康复，提高透析病人治疗的依从性及透析质量。
【关键词】 血液透析； SCL-90； 心理干预
Mental health of undergoing maintenance hemodialysis patients and the Strategies of Nursing Care. WU Han, Han Ruo Dong,Liu Fang,Cheng Li,Zhang Ying Ying Department of Blood Purification Centre, Bozhou People's Hospital Bozhou 236800 china.
【Abstract】 Objective To analyze the mental health status of undergoing maintenance hemodialysis patients and evaluate the Pertinent psychological intervention application effect in theses patients. Methods 69 patients were randomly assigned to the intervention group(G group ,37 patients)or the control group(S group, 32 patients).The S group received the conventional hemodialysis nursing, The G group received the conventional conventional hemodialysis nursing combined with the Pertinent psychological intervention.The psychological health status of all the patients were assessed three months before and after the intervention with SCL-90 psychological assessment scale. Result The G group patients showed better mental state than the S group. Suggesting the pertinent psychological intervention reduce the occurrence of mental illness. Conclusion There is apparent mental disorder in patients undergoing maintenance hemodialysis.The Pertinent psychological intervention have the obvious auxiliary curative effect，and can improve patient adherence to treatment of dialysis.
【Key words】 Maintenance hemodialysis； SCL-90； psychological intervention
前 言
血液透析（hemodialysis,HD)是一种不完成的肾脏替代治疗，临床上将接受3个月以上血液透析治疗的患者称为维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD)患者。MHD是肾脏病终末期患者维持生命的主要治疗方法，长期的血液透析将给患者在经济和心理上产生较大的压力，如不重视及及时给予心理干预将会对患者的血液透析疗效及患者的生存质量产生负面影响[1]。因此开展有针对性的心理指导或治疗显得尤为必要，但随着透析时间延长，面对透析所产生的经济和生活压力，及时的有针对性的心里指导或治疗能否在一定程度上缓解患者的心理障碍及提高患者的生存质量[2-4]，成为当前研究的热点。本文对我院透析室80例维持性血液透析患者进行相关分析调查，并结合有针对性的长期的心理干预，进一步探讨心理干预在维持性血液透析患者中的应用效果，现报道如下：
一般资料
1．一般资料：自2013年1月至2015年1月，对我院收治的80例终末期肾功能衰竭需要维持性血液透析治疗的患者进行心理干预。入选标准：确诊为终末期肾功能衰竭需要透析治疗的患者，每周透析2-3次，每次4-4.5小时，无精神病史，意识清，智力正常，排除言语障碍，能理解调查的内容并自愿合作参与心理指导。其中原发病：慢性肾小球肾炎53例，糖尿病肾病9例，高血压肾病5例，多囊肾2例，所有患者经过充分告知后，按照入院的先后顺序分为干预组和对照组，其中干预组（G组）40例，对照组(S组）40例，其中有11例在研究中脱离实验，干预组3例，对照组8例（其中3例进行肾移植治疗，3例因家庭经济情况放弃治疗，1例拒绝参与本次研究，4例因出现透析相关并发症而入院治疗），实际共参加69人，G组37例，S组32例。其中女25例，男44例，两组年龄、性别、有无配偶、学历水平等一般资料如下：
注：G组和S组相比较，两组的一般情况无差异性P > 0.05；(*：采用蒙特卡罗模拟法进行卡方检验)。
2．心理评估
本实验经本院医学伦理委员会的审查批准实施，采用症状自评量表（scl-90）对两组病人进行问卷分析。包括焦虑、躯体化、人际关系敏感、恐怖、强迫症状、精神病性、抑郁、敌对及偏执9个因子，采用1-5分记分制，仔细给予病人说明填写内容，病人仔细阅读量表说明，当场发放，当场收回，所有患者心理干预前给予测评，干预后3月后再次予以测评，所有量表有效回收，并统计患者的阳性因子，分别对患者进行心理评估，各项分值越高，反应患者的心理问题越严重。
3．护理方法
对照组给予血液透析常规健康宣教指导护理；干预组在对照组护理的基础上，每周对患者进行心理相关知识的干预指导学习；首先成立心理干预小组，由护士长任护理小组组长，护师以上人员及临床医生、心理咨询师为成员，所有SCL-90测评、心理知识讲座、护理措施的落实由小组成员实施，调查人员使用统一易懂的指导性言语，指导患者填写调查问卷。测评后根据评估结果，对患者进行心理分析，开展心理知识培训学习，进行心理干预。干预后一月再次进行SCL-90测评并记录结果，同时对两组透析病人治疗的依从性及透析质量进行对比。心理干预方法[5, 6]：1）.首先建立良好的护患关系，从患者的角度分析心理存在的问题，对患者的疾病表示同情和理解，取得患者信赖，保证心理干预的进行，根据SCL-90测评结果，以护理小组的模式讨论患者目前存在的重点问题，鼓励患者倾诉其目前感受，及时消除患者的不良情绪，满足患者的合理诉求。2）与患者家属建立良好的沟通，及时发现患者家属的心理状况，与患者家属保持合作指导关系，充分理解患者家属，积极争取患者家属的配合，并指导家属配合患者的心理干预治疗；3）实施个案健康教育，各小组成员结合患者的文化水平和存在的心理问题，有针对性的用通俗易懂的语言与患者进行沟通，实施心理疏导；定期开展心理知识讲座，分析不良心理产生因素及减轻不良情绪的防范措施。4）开展透析患者的文体团体活动，促进透析患者之间沟通交流，鼓励患者参与各种社会交往活动，增加社会归属感。5）对症状明确的心理疾病患者，如焦虑，抑郁，强迫，精神病及偏执等，请心理医师予以心理疏导，制定相关的治疗方案，同时建议患者到精神科进行住院规范治疗。
4．统计学方法 所有数据采用统计学软件spss 17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料数据以( )表示，采用t检验，P<0．05为差异有统计学显著意义。
结 果
1．干预前G与S组心理健康状况的调查。
据表1可见，两组患者干预前SCL-90量表各因子均分与国内常模比较，结果示两组患者在人际关系敏感、偏执、敌对、恐怖、精神病性与国内常模无差异性，P均> 0.05;两组患者的躯体化、抑郁、焦虑、强迫症状与国内常模有统计学差异，P均< 0.05。
SCL-90各因子S组与国内常模的比较为T1、P1; 干预组与国内常模的比较为T2、P2。
2．干预前后S组和G组心理健康状况的比较
据表2可见，两组患者干预前SCL-90量表各因子均分无差异性，P均>0.05，具有可比性；干预3月后，干预组在躯体化、强迫症、抑郁、焦虑因子上与对照组相比显著降低，有统计学差异，P均<0.05;同时观察到S组在常规治疗及护理3月后，人际关系敏感均较G组明显升高，有统计学差异，P<0.05。
SCL-90各因子干预前S与G组的比较为T1、P1; 干预后S组与G组的比较为T2、P2。
讨 论
1．MHD的心理健康状况分析
终末期肾脏疾病是一种慢性进展性疾病，维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要治疗手段，能够有效的提高终末期肾病患者的存活时间及生活质量，但当患者得知需终生依靠透析机和医护人员来维持生命或长期的血液透析后，患者可出现多种多样的心理问题并在一定程度上影响患者的治疗[6]，改变患者原有的正常生活规律和社会活动等，这些均导致透析患者心理健康状况的下降，因此长期血液透析病人在治疗的同时需要医护人员根据患者不同的心理状态进行有针对性的心理干预及治疗[7]，主要包括心理干预，提供有效的社会支持，建立健康的医护患关系，提供对疾病的生理病理的教育等，从而解除患者的心理症状，对提高患者的治疗效果及生存质量显得尤其重要。
2．《症状自评量表-SCL90》能全面的反应MHD患者的心理状况
《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，为目前临床应用广泛的精神障碍和心理疾病检查量表，以意识、情感、感觉、思维、行为直到生活习惯、人际关系等多个方面，评定患者心存在的心理症状及严重程度如何。由Derogatis.L.R于1973年制定，本研究采用此量表对两组患者进行心理评估能较为全面的反应血液透析患者的心理状况，从而根据其心理问题进行有效的，有针对性的实施心理干预。
3．心理干预能有效的缓解MHD患者的心理健康问题
本研究中，两组血液透析患者与国内常模相比，都存在一定的心理问题，主要表现在躯体化、强迫、抑郁、焦虑四个方面，四个因子的得分明显高于国内常模，这与既往的报道有些不一致[8, 9]，提示维持性血液透析患者在长期的透析过程中，在心理健康某些方面低于普通人，而不是普遍的出现意识、情感、感觉、思维、行为等方面的心理问题，究其原因可能与主客观上因素导致的患者出现应激有关，即长期的血液透析这一因素，使机体的代谢出现紊乱，如内分泌紊乱，能量代谢的紊乱，植物神经平衡的紊乱等，从而使患者出现焦虑、抑郁、强迫等异常的以躯体化及精神紊乱为主要表现的心理疾病。考虑到本实验在样本量的限制，患者的个体差异性，量表自身的限制等因素，也不能完全代表该病人的心理疾病表现，因此本研究与既往的研究结果无矛盾性。持续性血液透析患者在长期的血液透析中，总是存在某些心理问题，这些心理问题在意识、情感、感觉、思维、行为等方面的表现具有多样性。而这种多样性及治疗的特殊性，对治疗结果可产生明显影响。因此根据每个患者的主要心理问题采取有针对性的心理干预显得尤为重要。本研究采用良好的护患沟通，通俗易懂的健康教育和心理学知识及精湛的护理技术等方面对患者进行心理干预，如表格2所示，干预3月后，干预组在躯体化、强迫症、抑郁、焦虑因子上分值与对照组相比显著降低，直接证明心理干预能有效的缓解维持性血液透析患者的心理健康问题。既往研究，良好的心理干预同时能增加患者治疗的依从性，改善患者的睡眠[10]，促进生理机能的恢复，提高患者的生活质量。本研究发现对照组常规护理3月后除出现躯体化、强迫、抑郁、焦虑四方面问题，亦增加人际关系敏感阳性因子，从一个侧面说明血液透析患者随透析时间的延长可能出现其他的心理问题，从而进一步影响患者的心理健康，见表2,干预组与对照组在该因子上的差异，说明良好的心理干预能在一定程度上减少或减缓患者心理疾病的发生。
结 论
MHD患者是个特殊的社会群体及特殊的临床患者，病程长、病情严重、易有并发症、经济压力大等使这个群体的心理问题尤为突出，积极开展透析患者的心理干预研究是护理学面临的重要课题。本研究结果显示，在执行对MHD患者常规血液透析护理的基础上，临床护理人员针对不同问题的患者，制定不同的心理疏通方案，给予积极的心理干预，采取针对性的心理干预措施，能有效改善维持性血液透析患者的心理状态，处理其出现的各种心理问题，有利于促进其心理康复，提高其治疗的依从性及透析质量，从而取得更好的透析疗效，增加其社会的适应性，延长其透析年龄，改善其生活质量。
参考文献
[1]Wang L J,Wu M S,Hsu H J, et al. The relationship between psychological factors, inflammation, and nutrition in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis [J]. Int J Psychiatry Med, 2012, 44(2): 105-118.
[2]杨莉,占红英,李兴勤. 心理干预干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南,2013,06:351-352.
[3]王玉. 维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究[J]. 护理学报,2013,11:34-36.
[4]王红梅. 护理干预对血液透析患者抑郁心理的影响[J]. 吉林医学,2013,25:5247-5248.
[5]Di Corrado D,Murgia MAgostini T. [The patient on hemodialysis: psychological and management difficulties] [J]. Clin Ter, 2013, 164(1): 21-24.
[6]Liu Y M,Yeh M LChung Y C. [Improving physiological and psychological status in a hemodialysis patient: a nursing experience using an exercise training program] [J]. Hu Li Za Zhi, 2013, 60(5): 104-110.
[7]Samara A P,Kouidi E,Ouzouni S, et al. Relationship between exercise test recovery indices and psychological and quality-of-life status in hemodialysis patients: a pilot study [J]. J Nephrol, 2013, 26(3): 495-501.
[8]Pop-Jordanova N D Polenakovic M H. Psychological characteristics of patients treated by chronic maintenance hemodialysis [J]. Int J Artif Organs, 2013, 36(2): 77-86.
[9]Birmele B,Le Gall A,Sautenet B, et al. Clinical, sociodemographic, and psychological correlates of health-related quality of life in chronic hemodialysis patients [J]. Psychosomatics, 2012, 53(1): 30-37.
[10]Hou Y,Hu P,Liang Y, et al. Effects of Cognitive Behavioral Therapy on Insomnia of Maintenance Hemodialysis Patients [J]. Cell Biochem Biophys, 2014.
论文作者:吴邯1,韩若东,刘芳,程丽,张莹莹
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 心理论文; 血液论文; 心理问题论文; 针对性论文; 因子论文; 两组论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;