北京第三一六医院 100093
【关键词】髋关节置换；围手术期；护理干预
人工髋关节置换术是髋关节终末期疾病最有效的治疗方法，它可以解除患者关节疼痛，在一定程度上恢复关节稳定性和活动功能[1]。髋关节置换术后通常较长的时间卧床，不仅影响病人功能恢复．而且还直接影响手术疗效。为了提高病人的生活质量，我院对人工髋关节置换术患者采用综合性护理干预，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月-2016年8月期间在我院骨科住院确诊为髋部骨折患者65例，其中男20例，女45例，其中股骨颈骨折行全髋置换术40例，行人工股骨头置换25例。在骨科常规护理基础上实施综合性护理干预。
2 护理干预内容
2.1 术前心理干预
向髋关节患者告知发病、治疗及预防的相关知识，耐心回答患者和家属的提问，尽量满足术前患者的心理需求[2]，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗，并向患者详细说明术前、术后康复训练的程序，使患者认识到早期活动的重要性和必要性，能够自觉按计划进行康复训练。
2.2 术前行为干预
2.2.1 床上排尿训练
术前2～3天指导患者做引体向上运动，进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每7～10s收缩放松1次，运动时间10～15min/次，5～8次/d，目的是加强尿道括约肌的作用，以控制排尿功能。每2～3h为患者送一次便器，训练有意识的排尿，同时打开自来水强化排尿反射，床上排尿至少2次/d，直至患者床上排尿自然顺畅为止。
2.2.2 加强下肢股四头肌训练
让患者保持平卧位，做股四头肌等长、等强收缩锻炼。要求股四头肌每次收缩保持10s，每10～15次为一组，每天10～15组。
2.2.3 加强腓肠肌训练
保持膝关节处于伸直位，指导患者有规律地进行踝关节的主动背伸活动和跖屈活动。
2.2.4 生活自理能力训练
由专业护士反复模拟讲解动作要领，使患者能熟练掌握。
2.3术前心理护理干预。在实施常规护理的基础上针对患者的具体问题做好心理疏导。医护人员首先要接纳和尊重患者，针对性她给予心理疏导。消除患者对手术的恐惧感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗。
2.4做好术前准备。完善各种辅助检查，详细询问病史，行血尿常规，出凝血时间。肝肾功能，心电图，CT等。
2.5术后护理干预
2.5.1 预防术后低血压 术后由于麻醉，术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。［3］患者进入病房后要严格观察体征变化，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。
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2.5.2 防止呼吸道泌尿系感染 保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有咳嗽，鼓励患者做有效的咳嗽，痰黏者可做雾化吸入，2次/d，以防坠积性肺炎。嘱患者多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁。
2.5.3 预防手术伤口感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。保持伤口敷料清洁干燥及时更换，保持引流管的通畅，引流管位置应低于伤口，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。
2.5.4 防止下肢深静脉血栓形成 抬高患肢15°，鼓励患者早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。
2.5.5预防脂肪栓塞 人工关节置换术后创面大，大量的脂肪被推入组织和血液中，易引起脂肪栓塞，故应密切观察病情，如意识状态，皮肤黏膜情况及患者有无呼吸困难，胸闷，咳嗽等变化。
2.5.6预防褥疮 特别是老年患者尤应注意，吸住患者每2小时更换体位，按摩受压骨隆突处，使用气垫床。大小便后，要擦干局部，防止部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。
2.5.7脱位的观察与护理 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。指导患者翻身（两腿之间应夹一个枕头），取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐患者保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动。
2.5.8维持营养和电解质平衡 指导患者进食清淡、可口易消化吸收的饮食，少食多餐，在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。
2.5.9 康复锻炼目的是增强患肢肌力防止关节僵硬，减少并发症。拔出引流管后可协助患者在床上坐起，术后1周扶双拐下床活动，伤肢不负重，继续患髋、膝、踝关节的功能锻炼，注意保护患者，勿使其跌倒。训练应遵循康复程序，循序渐进，有计划、有步骤地进行，使病人掌握所需知识及技能，尽早恢复正常功能[4]。正确的功能锻炼是保证手术疗效的重要环节，而且康复效果与康复训练开始的早晚有关[5]。
2.6 出院后护理干预
指导患者坚持按出院前训练方法进行卧床或者站立位的训练，逐步增加训练时间与强度，以防止关节肿胀和疼痛，术后6周内注意做到“六不要”：不要双腿交叉；要患侧卧位，侧卧时两腿间放置软枕；不要坐软沙发或者矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。
3讨论
人工全髋关节置换术是髋关节疾病治疗的最终目标，使患者尽可能早地最大限度恢复功能。人工全髋关节置换术后需要卧床，术前需给予患者床上排尿训练护理干预，能促使患者术后自行排尿。全髋关节置换术患者由于受疾病折磨及缺乏相关知识，担心手术结果，会引起焦虑、恐惧等负面情绪，术前给予明确和针对性心理干预，配合相关教育使其积极主动配合，提高心理应急水平，为实施康复训练打好基础。在饮食、睡眠、精神、心理状态、对疾病的认识、自我管理意识等方面，护理干预组明显优于对照组，医护人员应强化护理干预。
4 结语
目前人工全髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法。通过这种方法可以最大限度地使骨科疚患患者恢复功能，同时还要做好康复护理。做好综合性护理是手术成功的关键。我院对人工髋关节置换术患者采用综合性护理干预，针对性的心理护理能够减轻患者的焦虑，恐惧心理。完善的术前训练和准备提高了手术患者的耐受性，为手术奠定了良好的基础。术后系统的疼痛，体位和预防并发症的护理，减少了患者的疼痛和并发症的发生。术后早期的康复训练是促进患者肌肉和关节功能早日康复，对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能．减轻关节负载具有重要意义。
参考文献：
[1] 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学.北京：中国协和医科大学出版社，2003：111.
[2] 肖雪芬，李云，李慧敏.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志，2004，19（16）：16.
[3]何娟 医学信息 2014，（1）
[4]吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998：180-181.下肢深静脉栓塞的发生率可高达41.7%
[5]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19（2）：155.
论文作者:李琳燕,徐春柳,李晓莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
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