广西科技大学第二附属医院外四科 545006
化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到损害[1]，严重时可导致化疗中止[2]。恶心呕吐的发生会延长患者的住院时间，增加患者的费用，加重患者的负担［3］为使化疗顺利进行，本文通过查找有关文献，将预防化疗药物所致恶心呕吐及护理支持进展综述如下：
1 化疗引起 恶心呕吐的分类及分级［4-5］
1.1 化疗引起恶心呕吐的分类
（1）急性恶心呕吐 指发生在化疗后24小时内的恶心呕吐，多发生于用药后1～2小时，通常这类恶心呕吐最为严重。
（2）延缓恶心呕吐 是指给予化疗药后24小时至5～7天所发生的恶心呕吐，其严重程度较急性的轻，但持续时间较长，对病人的营养状况和生活质量造成严重影响。
（3）预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的病人，其特点是恶心呕吐常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致。
1.2 化疗引起恶心呕吐的分级
（1）轻度：呕吐每日1～4次。
（2）中度：呕吐每日5～9次。
（3）重度：呕吐每日10次以上。
2 恶心呕吐的发生机制
温善禄等［5］认为，位于第四脑室低的化学诱发感受区（CTZ）与化疗引起的呕吐有关。各种神经介质作用于CTZ产生呕吐，介质包括5-色羟胺、多巴胺、组胺、前列腺素、Y-基丁酸等。近年来对化疗诱发呕吐机制的探讨已从中枢转移至外周。化疗对胃肠粘膜的损害可诱发嗜细胞分泌5-色羟胺3（5-HT3），一旦释放就与迷走神经、传入神经、5-HT3结合产生呕吐。
3 药物支持
3.1 临床上防治胃肠道不良反应的药物分为两大类［4］即5-ll+l+3受体高选择阻滞剂如格拉司琼［7］.非5-ll+l+3受体抗剂如胃复安（甲氧氯普胺）［8］两者各有优缺点，以5-ll+l抗剂最为重要，但是它可产生头晕、头痛、乏力、便秘、腹泻等不良反应，且对迟发性呕吐无效［9］.
3.2 恩丹西酮是一种高效低毒的5-羟色胺受体阻滞剂，从而阻断化疗、放疗等因素引起的5-HT3释放导致的呕吐反射，其选择性高，不良反应少［10～11］.国外应用单组药即可有地效控制顺铂引起的呕吐；其与地塞米松联用能显著地增加顺铂止吐作用。王秀菊［12］研究也表明恩丹西酮单用和加地塞米松与苯海拉明止吐效果均佳.王改英［13］采用恩丹西酮预防化疗引起的恶心呕吐效果优于单用胃复安组。
3.3 其它药物 张月玲［14］研究认为舒心利与地塞米松合用，其止吐作用口服时比氯丙嗪强160倍，皮下注射时比氯丙嗪强14倍，比胃复安强5倍，而且还具有神经松弛的作用，从而减轻病人的精神紧张，增强疗效。张英从［15］临床观察认为苯海拉明与灭吐灵联用，不仅可以有效地控制化疗引起的呕吐，又可防止因大剂量肌肉注射灭吐灵所致椎体外系症状。周雪娥报道［16］应用胃复安、苯海拉明、地塞米松治疗化疗引起的呕吐，结果有效率达85.5﹪，显著高于单用胃复安组（34.9﹪）。地塞米松具有良好的止吐作用，与其它药物联用有协同作用。安定属于抗焦虑药，特别适用与早期呕吐或心理因素所致呕吐，同时可减轻胃复安所致椎体外系症状。654-2可减轻胃肠道痉挛，改善微循环，控制胃肠蠕动，，从而起到间接止吐作用。维生素B6参与氨基酸与脂肪代谢，能增强中枢神经的抑制作用。
3.4 中药治疗 许正国等［17］适用参苓白术散治疗肿瘤化疗后恶心、呕吐49例，总有效率达89.79﹪.黄剑林等［18］使用含服生姜煎汁联合旋覆代褚汤治疗化疗诱发性的迟发性呕吐30例，结果提示经治后平均2.8天达到好转，3.6天达到显效。于淑萍根据中医经络学说采用维生素B6足三里穴位注射治疗化疗相关恶心呕吐，取得满意的临床效果。
4 护理支持
尽管目前抗呕吐药物治疗取得很大进展，但对预期性呕吐并非完全有效，许多实用性，非药物性措施可减轻恶心呕吐。
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4.1 心理支持 患者对化疗的恐惧、紧张心理可进一步加重恶心呕吐［5］。治疗前纠正患者不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生.研究表明，情绪压抑可使血小板摄取游离5-羟色胺较情绪正常时低，不良的情绪、心理会加重化疗的副反应。因此，控制化疗呕吐，精神心理支持很关键。李艳芳等指出，长期化疗会引起病人对该化疗法的精神过敏，并逐渐产生类恐惧样反应，甚至在下一疗程前即诉说恶心呕吐，更有甚者，病人进入病房或给予施行静脉输液时即出现呕吐。
4.2 社会支持 家属是患者最主要的看护者和社会支持来源.有研究表明，精神支持措施非常有效，尤其是防止责备、内疚、不信任、多虑等消极因素的传递，故家属身心健康是为患者提供社会支持的前提.因此对癌症病人家属进行身心护理已成为护理人员的职责。
4.3 松弛疗法支持 实验结果表明，尽管应用药物产生的作用明显，但应用松弛疗法的病人呕吐病程缩短了4h，将音乐与引导性视觉幻想结合作为松弛和分散精力的方法来降低焦虑的产生，结果发现焦虑和呕吐程度明显降低。让癌症病人进行气功锻炼，每周3次，持续10周，其降低焦虑和呕吐的效果明显好于非气功锻炼和仅维持原有活动水平者。
4.4 音乐疗法 将音乐和引导性幻想相结合，作为松弛和分散注意力的方法来降低焦虑的产生，包括主动与被动疗法。主动疗法为病人与医护人员共同参与演奏和欣赏。被动疗法为医护人员为病人安排音乐及环境，选择病人喜欢的乐曲或其它节奏平稳，音调恒定的音乐，但不能太伤感。
5 小结
综上所述，对预防化疗药物所致恶心呕吐研究的课题还很多，如何让病人能自我激发松弛反应，来降化疗药物所致的副反应：总结出最有效的抗呕吐药和合理搭配.护士必须全面掌握抗呕吐药的确切适应证、合理应用方法及目前可采用的各种非药物治疗方法，提高化疗病人的生活质量，顺利完成化疗。还需进一步研究。
参考文献：
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［16］周雪娥.胃复安、苯海拉明、地塞米松用于化疗所致呕吐［J］.护理研究，2009，15（1）：29～30.
［17］许正国，荣世舫等.参苓白术散治疗肿瘤化疗后恶心呕吐49例疗效观察［J］.中国现代医生，2009，49（33）：61，103.
［18］黄创林，张燕军.含服生姜煎叶联合旋覆代褚汤治疗诱发的迟发性呕吐30例［J］.陕西中医，2010，30（10）：325.
论文作者:蒋爱飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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