广西崇左市天等县人民医院 广西天等 532800
摘要：目的：分析头孢拉定引发儿童药物性血尿的临床状况。方法：选取我院2014年7月~2017年1月于儿科收治的服用头孢拉定致药物性血尿的患儿22例，就其临床资料、治疗情况进行回顾性分析。观察患儿的临床症状，并总结头孢拉定引发儿童药物性血尿的成因。结果：22例患儿中，<3岁的10例（45.45%），3~7岁的8例（36.36%），8~14岁的2例（9.09%）；服用头孢拉定后血尿发生时间为（7.11±2.30）h。由患儿尿常规和肾功能等检查结果发现，患儿未出现发热等肾功能损伤症状，尿痛伴腹痛1例，全身性皮疹1例；过敏性休克1例，未出现肾衰竭。患儿血尿治愈时间（4.01±1.12）d，经1~3个月随访，无肾功能损伤和复发病例出现。分析药物性血尿引发因素，7例存在头孢拉定施用浓度过大的情形，占31.82%。其中不合理联合用药2例（9.09%），滴注速度不当3例（13.64%），使用剂量偏大6例（27.27%），疗程过长1例（4.55%）。结论：为避免头孢拉定引发儿童药物性血尿，在临床治疗中，儿科医师应严格依照患儿的临床指征并按规定使用剂量，给药时注意药物速度和浓度，谨慎使用肾毒性药物，并定时检测患儿的尿常规和肾功能。
关键词：头孢拉定；药物性血尿；儿童
Clinical analysis of drug-induced hematuria in children with Cefradine
Zhao RiDong
（people's Hospital of waiting County，Chongzuo，Guangxi，Guangxi 532800）
[Abstract] Objective：to analyze the clinical status of cefradine induced drug-induced hematuria in children. Methods：22 cases of drug-induced hematuria caused by cefradine in our hospital from July 2014 to January ~2017 were retrospectively analyzed. The clinical data and treatment were analyzed retrospectively. The clinical symptoms of children were observed and the causes of drug-induced hematuria in children were summarized. Results：of the 22 children，10 were <3 years old（45.45%），8 were 3~7 years old（36.36%），2 were 8~14 years old（9.09%）. The time of hematuria after taking Cefradine was（7.11 + 2.30）H. The children urine routine and renal function examination results showed that children with no symptoms of fever and renal function damage，dysuria with abdominal pain in 1 cases，1 cases of systemic rash；1 cases of anaphylactic shock，without renal failure. The cure time of hematuria in children was（4.01 + 1.12）d. After 1~3 months follow-up，there were no cases of renal dysfunction and recurrence. Analysis of drug-induced hematuria factors，7 cases of cefradine application concentration is too large，accounting for 31.82%. Among them，2 cases（9.09%）were treated with irrational combination therapy，3 cases（13.64%）were given inappropriate dosage，6 cases（27.27%），the course of treatment was too long，and 1 cases（4.55%）. Conclusion：to avoid Cefradine induced hematuria children's drugs，in clinical treatment，pediatricians should be strictly in accordance with the clinical indications and the prescribed dose，when administered the drug concentration and velocity，the careful use of nephrotoxic drugs，and timing detection in children with urinary routine and renal function.
[Keywords] Cefradine；drug hematuria；children
头孢拉定是泌尿系统感染等人体组织器官感染和肺炎、支气管炎等炎症疾病的适用药物[1]。儿童药物性血尿的病理表现为肾间质小管变性、水肿，上皮细胞增生或核细胞单个浸润，该病可根据红细胞检查和病史询问确诊[2]。对于头孢拉定引发药物性血尿的患儿，应及时停药，对症治疗，病症一般可在几天内消失。我院通过对22例行头孢拉定治疗致药物性血尿的患儿资料进行回顾性分析，就其临床症状和患病原因进行探究总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月~2017年3月接诊行头孢拉定治疗致药物性血尿的患儿22例作为研究对象。纳入标准：①确诊因头孢拉定导致药物性血尿患儿[3]；②血尿次数≥2次/d。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患儿家长均同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1采用回顾性分析方式就患儿在诊断、药物治疗和护理过程中的资料进行分析总结，内容包括患儿的个人信息、科室、头孢拉定使用和药物治疗情况。
1.2.2 头孢拉定用药情况及儿童血尿治疗
头孢拉定用药情况：采用头孢拉定（浙江海正药业股份有限公司，国药准字号：H33020528，规格：1.0g）静脉注射，6h/次，3~4次/d。治疗前，对药物性血尿患儿行尿常规及泌尿系统超声检查。停止服用头孢拉定，采用补液处理帮助患儿排泄体内药物，并给予维生素C及阿莫西林等无肾毒性抗生素治疗。
1.3统计学处理
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验。数据资料以%表示，当P＜0.05时，表示统计学差异具有显著意义。
2结果
2.1患儿一般资料
患儿年龄1.5~14岁，平均年龄（8.21±2.72）岁；用药后血尿发生时间0.5~26h，平均（7.11±2.30）h，见表1：
2.2患儿临床症状及实验室检查结果
尿常规检查：尿蛋白+~++，红细胞+++~+++；肾功能检查，1例血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）轻微升高；泌尿系统超声检查，1例出现轻度双肾弥漫性肿大。另有1例病情严重，且出现尿痛和腹痛症状；1例患全身性皮疹；1例出现过敏性休克；未出现肾衰竭病例。
2.3治疗结果
入院1.5~6d后，平均（4.01±1.12）d，患儿均治愈出院，目测血尿消失0.5~2d，镜下血尿消失1.5~6d；经1~3个月随访，未出现肾功能损伤和复发病例。
2.4头孢拉定引发儿童药物性血尿成因
在22例行头孢拉定治疗并引发药物性血尿的患儿中，有7例存在药物浓度过大的情况，占总例数的31.82%；其次是使用剂量偏大和速度不当，占总数的27.27%和13.64%。此外，还存在不合理的联合用药、疗程过长等其他因素，见表2：
3讨论
头孢拉定是一种肾毒性药物，会对患儿泌尿组织构成损伤，引发肾脏组织内的变态反应及毒性作用，造成血尿。儿童药物性血尿一般不表现发热、高血压等肾功能损伤症状，也较少出现尿痛、尿急等泌尿系统感染现象。对于头孢拉定引发儿童药物性血尿的原因，与患儿年龄，泌尿系统功能不稳定，肾脏的调节功能较成年人差等有关[4]。
头孢拉定引发的儿童药物性血尿持续时间较短，几小时到2周不等，且患儿预后良好，不会出现后遗症。本研究中，经过治疗，患儿均在1w内痊愈出院，且在随访期间，也未有复发和肾功能损伤出现。部分患儿在出现血尿时，可伴随尿痛、腹痛皮疹等症状。本研究中，患儿肾功能、尿常规和泌尿系统检查，1例BUN轻微升高，镜下尿液红细胞满野，1例轻度双肾弥漫性肿大；另外，分别有1例出现尿痛伴随腹痛症状，1例全身性皮疹，1例过敏性休克，未有肾衰竭病例出现。表明头孢拉定引发儿童药物性血尿，一般不会对患儿的肾功能造成严重危害，也较少并发症出现；但需要注意过敏性休克等对患儿生命健康造成的威胁。据相关资料显示[5]，头孢拉定引发儿童药物性血尿的原因主要为用药不合理，包括药物的浓度、剂量以及滴注速度等方面。本研究中，22例头孢拉定致药物性血尿的患儿中，由药物浓度过大和使用剂量过大引发的分为7例、6例，合计占总数的一半以上。表明超常规剂量和浓度的头孢拉定会引发儿童患药物性血尿，另外，给药速度不当（13.64%，3/22）、不合理的联合用药（9.09%，2/22）和服用头孢拉定的疗程过长（4.55%，1/22）也易引发儿童血尿。有3例（13.64%）血尿患儿由其他因素引发，表明头孢拉定引发儿童药物性血尿还存在个体差异，应引起医护人员的充分重视。机体内的头孢拉定除小部分经肝脏产生乙酰代谢物分泌外，大部分将以原形状态通过肾小管排泄，头孢拉定具有一定的肾毒性，会损害肾脏细胞线粒体的结构及功能。对患儿施以较大剂量的头孢拉定，更易导致肾小管变性和损伤[6]。儿科医师在使用头孢拉定进行治疗时，应严格掌握患儿的临床指征，仔细询问患儿家长患儿的过敏史，并在药前进行药敏试验，注意分次给药、药物剂量及速度，同时避免联合用药的禁忌，严禁盲目给药；治疗过程中，护士应随时对患儿的肾功能及尿常规进行检测，一旦出现血尿，应及时通知医师并立即停止给药。对于已患药物性血尿的患儿，应避免使用肾毒性或头孢拉定同类药物治疗。另外，医院有必要完善用药制度和监察机制，提高医护人员专业素质和实践能力并就相关医药知识对患儿家长进行宣传。
参考文献：
[1]刘成红，魏立平，吴艳等.头孢拉定胶囊有关物质的研究[J].中国抗生素杂志，2014，39（1）：36-39，
[2]庄永泽.持续性镜下血尿肾活检必要性的探讨[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（5）：451-452.
[3]陈慧，林瑜，钟日荣等.儿童肉眼血尿63例临床分析[J].中国医药指南，2016，14（6）：177-177，178.
[4] 董曦浩.头孢拉定致血尿原因分析[J].医药前沿，2016，6（6）：128-129.
[5] 游春葵，周桃花.注射用头孢拉定致血尿不良反应的临床病例资料报道[J].北方药学，2016，13（4）：125-126.
[6]付金玉.静脉滴注头孢拉定导致小儿血尿的临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（5）：621-622.
论文作者:赵日东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：头孢论文; 血尿论文; 患儿论文; 药物性论文; 儿童论文; 肾功能论文; 剂量论文; 《健康世界》2017年第9期论文;