石小群
（忻城县人民医院妇产科 广西来宾 546200）
【摘要】 瘢痕子宫的形成是由于采用剖宫产手术或者是子宫肌瘤所形成的一种子宫病症情况。我国当前对于产妇进行剖宫产诊疗之后的瘢痕子宫，在此进行妊娠临床分娩的方式展开的研究相对较多[1]-[3]，并且此类研究问题已经发展成为当前国内外医学专业所共同重视的热点问题之一[4]。而我国的产妇在生产中采用剖宫产方式较为普遍，呈现逐年增高的上升趋势[5]，而瘢痕子宫再次进行妊娠临床分娩时，所采用的分娩方式确是当前产科医生所面临的重要话题。因此本文通过对剖宫产后的瘢痕子宫再次进行妊娠临床研究的进展进行综述，以期能够为我国的临床妊娠分娩提供相应的理论参考依据。
【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；临床分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0002-02
在我国当前的妇产科的众多疾病类型中，瘢痕子宫病情的出现是对产妇造成妊娠反应的关键性因素。瘢痕子宫的出现会致使产妇再次出现妊娠现象，那么针对此种情况就需要对产妇的再次妊娠临床分娩，选择针对孕妇情况的合适性分娩方式。如果在分娩过程中不对此种问题进行重视，那么就会引发生命安全等危险后果。比如需要对产妇的子宫进行切除，分娩过程中出现大出血等情况，而这些情况的出现都会对产妇的身体状况，乃至于婴儿的生命都会造成直接的威胁，特别是在基层医院。因此通过针对基层医院瘢痕子宫产妇再次进行妊娠临床分娩，选择合理性的分娩方式尤为重要。经WHO所发表的一项调查中显示，我国的女性剖宫产已经超出了40％以上[6]-[8]。经数据表明，我国的产妇剖宫产的效率较高，并且呈现了逐年上升的趋势，部分地区已经超出了60％。当前对于再次妊娠分娩的方式主要有两种，包括产妇阴道分娩，再次剖宫产。两种分娩方式存在诸多不同的优势与不足，因此应该针对产妇的情况合理选择分娩方式。本文通过对再次妊娠的临床研究进行综述，以期为我国的临床妊娠分娩提供依据。
1.妊娠分娩方式
瘢痕子宫对于再次临床分娩的方式主要有两种，其中包括阴道分娩和再次剖宫产方式（VBAC和PRCD）。当前已经有相关学者比如周鑫广[9]针对不同的分娩方式展开了一定的研究，研究结果表明产妇只要经过一次剖宫产手术方法，就会次次采用剖宫产的分娩方法。但是在对相关分娩条件实施严格控制的情况下，部分情况也会采用阴道分娩的方式。PRCD方式可以有效地针对缺氧性患儿、子宫破裂导致母婴并发症等多种危险情况产生率降低，但是此种分娩方式在分娩过后，会延长患者的恢复时间，也会相应的增长患者的住院时间，在术后的疼痛感觉明显会加大，并且在分娩之后很容易出现感染等情况。相关报道已经明确指出，当前的绝大多数PRCD分娩案例，都呈现胎盘植入以及前置胎盘的现象持续增多，并且在患者出血过量的情况下往往需要拆除子宫。VBAC的分娩方式相较于PRCD分娩方式较为经济性，并且在产后的感染效率相对较低，恢复周期也相对较短。
但是在对患者进行分娩的过程中，阴道分娩的重要结局之一就是试产失败，出现此种情况的产妇很大程度上有可能会发生子宫完全或者不完全的破裂状况。当前的杨华、赵振霞等人[10]-[12]所开展的研究中发现，引导试产成功的完全子宫破裂率和不全子宫破裂率均为0.1％。在此剖宫产分为为0或者5％[13]。一旦产妇的试产结果失败，那么子宫的破裂几率就会明显上升。国外所展开的一系列研究瘢痕子宫女性再次进行临床妊娠分娩会产生不同程度的并发症状，其中剖宫产的分娩方式产生并发症的几率为3.9％，而阴道分娩的方式产生并发症的几率为2.6％。除此之外，在对产妇进行引导试产过程中，对于新生儿的身体各机能都会造成很大程度的伤害可能性。
2.不同分娩方式的指征
2.1 阴道分娩试产指征
阴道分娩方式的试产指征指的就是，对产妇的病史以及身体进行试产；仅且只有一次剖宫产的产妇，主要剖宫产的情况为子宫的下段部位，采用横切的方式。剖宫产的并视情况只出现过1次，在子宫的下部分采用横切方法或者竖向的切口产妇此类情况可以使用阴道分娩试产。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产妇自行提出愿意接受引导试产的，并且基层医院具备相应的医疗设施以及医疗条件。
2.2 剖宫产指征
针对剖宫产分娩方式所包含的指征有：本次产妇的妊娠与前次的剖宫产时间在两年之内；前次的剖宫产在产妇的子宫下段呈现T形切口形状，在剖宫产手术之后的伤口愈合不太理想；对产妇进行常规性的超声检查，检测是否存在胎儿头盆不对称等情况；剖宫产的分娩次数在1次以上，并且存在较为严重的并发症。或者是产妇不愿意接受引导试产分娩的方式，从而选用剖宫产对再次妊娠产妇进行分娩。
3.小结
综上所述，关于瘢痕子宫再次妊娠分娩方法这一重要性问题，国内外所展开的研究已经层出不穷，在近些年的研究中虽然取得了相应的进展。但是在基层医院，对再次妊娠产妇进行分娩的过程中，仍然应该按照产妇的具体情况以及产妇医院，从而选用合适的分娩方式，避免出现对母婴造成很大危害的情况。我国针对不同分娩方式的临床分娩中，仍然存在部分盲目性，因此要求医生对于此类情况必须施以科学的角度，对于产妇的分娩方式进行判断。希望本次能够对瘢痕子宫再次妊娠临床分娩提供理论依据。
【参考文献】
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[3] Zhou J.Clinical research of laparotomy and laparoscopic in treatment of tubal pregnancy[J].China Modern Medicine, 2013.
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[8]肖艳霞.探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中外医疗，2016，(15):99-100.
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[10]杨华.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[D].苏州大学，2016.
[11]赵振霞.对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国社区医师，2016，(05):59+61.
[12]张爱勤.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，(10):27+29.
[13]周文菊.对剖宫产术后瘢痕子宫女性再次妊娠分娩方式的分析[J].当代医药论丛，2014，(10):22-23.
论文作者:石小群
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 方式论文; 术后论文; 情况论文; 阴道论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;