莱芜市中医医院 山东莱芜 271100
摘要：研究护理干预在功能失调性子宫出血治疗中的疗效。方法选择我院就诊的功能失调性子宫出血的患者116例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医治疗，治疗组在此基础上采用中医治疗并护理干预，观察疗效。结果治疗组总有效率为87.93％；对照组总有效率为68.97％。结论应用护理干预结合临床中西医治疗在功能失调性子宫出血进行了深入探讨，取得了显著的康复疗效。
1.临床资料
选择2012年5月至2013年12月来我院就诊的功能失调性子宫出血的患者116例，随机分为两组，治疗组58例，年龄12～50岁，平均30.4岁；病程2个月～7年，平均17个月；对照组58例，年龄14～50岁，平均31.2岁；病程2个月～10年，平均14个月。两组在年龄、病程、等方面差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
2.治疗方法
2.1两组西医治疗 即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使于宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚lmg（诺坤复lmg或妊马雌酮0.625mg），于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注（或甲羟孕酮8～10mg口服），两药同时用完，停药后3～7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3个周期。用药2～3个周期后，患者常能自发排卵。
2.2治疗组中医治疗 应用当归补血汤（药物组成：当归10g，黄芪12g，段龙骨12g，阿胶9g，山茱萸12g，牛膝12g，熟地12g，龟板胶10g，月季花10g，双花12g，甘草6g）。首先将药物加水浸泡40分钟，用文武火煎煮30分钟，合并2次煎液，浓缩至300 ml，分早晚2次口服。两组均用药3个周期（3个月）观察疗效。
2.3护理措施
2.3.1一般护理 评估患者年龄、受教育程度、体型、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、自理能力；评估患者异常子宫出血的表现，如出血量、性状。发病时间，发病前有无停经史；每日保留会阴垫，观察出血及治疗情况。保持床单位清洁，每日流动水冲洗外阴，防止逆行感染；注意病室通风，保持空气新鲜；创造良好的修养环境，制定合理的作息时间；饮食为高蛋白、高维生素C、高铁剂饮食；遵医嘱准确给予药物并正确指导。
2.3.2 心理护理 加强护患沟通，了解患者顾虑，适时进行有关功血知识的宣教。向青春期功血患者及家属，强调尽早治疗有利于月经恢复正常周期。育龄期功血患者中未育者用促排卵药后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到医院随诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆绝经过渡期的功血患者在除外恶变后可定期随诊观察；向入院患者介绍病室环境，主管医生和护士，消除陌生感；协助生活护理，使患者感到温暖和关怀；创造交流的空间，每日定时开放探视，使患者心情愉快。
2.3.3治疗护理 用药护理使用性激素类药物治疗时注意时间、剂量准确，严格执行性激素给药的护理措施。重点床旁交班，了解患者一般状况。按时按量准确给药，不随意停药或漏药，稳定的血药浓度，可避免造成意外的阴道出血。必须按规定在血止后开始减量，逐渐递减。告知患者及家属，治疗期间若有不规则阴道出血，及时就诊／汇报值班护士或医生。记录出血量，嘱患者保留卫生巾、尿垫及内裤等便于准确估计失血量，为及时补充液体和血液提供依据。注意出血量，随时观察出血情况，如有异常及时报告医生；对于严重失血的患者要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量，并嘱其卧床休息、不单独起床，以防晕倒受伤。停药3～7日会发生撤药性出血，量多时给一般止血剂，必要时输血。做好配血、输血的准备，如发生失血性休克时，积极配合医生抗休克治疗。注意患者用药前后及过程中有无过敏反应，及时通知医生采取措施，并做好护理记录。监测生命体征、血常规、凝血功能的检查。
3.结果
3.1疗效判定标准
止血疗效判定标准[2]，即治疗7天内血止者为显效；治疗7～10天血止者为有效；治疗10天以上血未止者为无效。
3.2两组综合疗效比较
治疗组58例中，痊愈38例（占65.52％），有效13例（占22.41％），无效7例（占12.07％），总有效率为87.93％；对照组58例中，痊愈26例（占44.83％），有效14例（占24.14％），无效18例（31.03％），总有效率为68.97％；两组痊愈率比较差异有显著性。
4.讨论。
其病因病机为：肝肾不足：先天肝肾不足或房劳伤精，早婚早育，过多流产等，使肝肾阴液亏虚。阴虚则生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血；脾肾阳虚：素体脾肾阳虚或久病损伤，饮食劳倦等使脾肾受损。脾统血，阳虚则统摄无权；肾阳虚则封藏之功失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血；瘀血停滞：寒凝则血瘀，气滞则血瘀。瘀血阻滞于冲任胞宫，新血不得归经，故不走常道出现功能性子宫出血。血瘀内郁日久则化热，灼伤血络导致出血不止，或伴有血块。
当归补血汤的配方采用地道药材，配伍巧妙精确颇得中医精髓。起着“温补冲任、安宫止血、活血化瘀”的独特作用。中华医药经典书籍《黄帝内经》中把“功能性子宫出血”归属于“崩漏”范畴，主要病机当属冲任不固，寒热湿毒之邪侵袭带脉导致血下不止。当归补血汤在古代经典名方的基础上不断在现代临床研究总结而成，有调经止血的神奇功效！它不止是单纯的止血，更重要的是能够有效的调理女性的月经，而月经是女性能够正常生育的根本。方中配伍煅龙骨、牛膝、山茱萸等以固涩止血，滋阴养肾，以治血虚气弱出血不止；加熟地、当归、阿胶、龟板胶，月季花等补血止血，活血调经；加金银花、甘草以清热解毒，以治疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，配伍黄芪、当归具有益气补血。诸药合用共奏益气补血、调补冲任、活血化瘀已达固肾止血的独特作用。
参考文献
[1]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化.中国实用妇科与产科杂 志，2004，20（8）：473-474.
[2]徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：199-201.
论文作者:王雪梅 郭建美
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 疗效论文; 当归论文; 两组论文; 个月论文; 功能失调论文; 周期论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;