江苏省淮安市中医院 江苏淮安 223001
中药汤剂可随证加减，适应中医辩证施治的需要；多为复方配伍，药物间能相互促进、相互制约，达到增强疗效、降低毒副作用的目的；以水为溶媒，无刺激性、吸收快、发挥疗效迅速、制备简单等优点，使汤剂成为我国应用最早、最广泛的一种剂型。汤剂的制备过程是多种药物成分进行理化反应的复杂过程，因而对大多数汤剂尚无客观、准确的检测方法对其质量进行监控，在中药汤剂制备中严格控制影响汤剂疗效的相关因素，对于提高中药汤剂疗效是至关重要的。
饮片质量的影响
1.药材来源
中药多来源于植物、动物、矿物，其来源的复杂性及地区习用品的存在，导致了中药假、伪、劣药品的存在。如用假、伪、劣中药调配汤剂，不但使汤剂疗效降低，丧失，严重时可引起毒副反应，对患者的生命造成危害。此外，还有产地也是一个重要的环节，如地理环境、气候条件、海拔高度等等，都能对药品质量产生重大影响，即所谓的道地药材才是真正的优质药材。
2.加工炮制
2.1中药饮片加工炮制后，可去除杂质和非药用部位，净化药材；加工炮制过程中所产生的理化反应，能分解毒性成分，增加有效成分的溶出度，减低毒副作用，缓和和改变药性以及增加疗效的作用。对中药饮片进行必要的加工炮制，与提高中药汤剂疗效的关系，被传统中医药理论、现代药理学和中药有效成分研究所证实，经过炮制的中药饮片才能用于汤剂调配。
2.2有些中药在炮制前与炮制后的功效有所不同，甚至相反。如百部，蜜炙百部用于止咳平喘，而生百部则多用于杀虫制痒等皮肤病；再如麦芽，生用有催乳作用，而炒麦芽却有回乳作用。
3同物异名
有些同名异物具有相同功效，有些却是不同的，如石莲子；一种为睡莲科植物莲的种子，性味甘平、具有补脾止泻、益肾固精、养心安神等功效，被称之为甜石莲；而另一种则是豆科植物喙荚芸实的种子，性味苦寒，具有清热解毒的功效，被称之为苦石莲。
4 颗粒剂的出现
颗粒剂是将单味中药通过全提取或半提取制成的颗粒状可配方的中药饮片新科技改革品种，可通过处方调配后用开水直接冲服，其优点是方便快捷，但其疗效是否与煎煮的汤剂可比就不得而知了，因为汤剂传统的方法就是煎煮，已有几千年的历史经验了，因为煎煮的过程就是有效成分溶出和化学成分互相起作用的过程，颗粒剂则没有这样的过程。然而，颗粒剂是否和煎煮的汤剂有差距，若有，有多少，这就有待于相关人员去研究总结。再如矿石类的药剂，很难说通过提出干燥制成颗粒后还有多少有效成分和药性。另外，颗粒剂的剂量是一定的，不能随便的去加或减，这给医生的随症加减带来一定的难度。
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5.处方调配的影响
中药汤剂的调剂配方质量直接影响到汤剂的质量和疗效。要求从事调剂配方的工作人员，不仅要熟悉相关专业技术、掌握专业技能，并且以认真负责的工作态度，良好的职业道德进行工作。在调配处方时做到准确无误，将计量差控制在允许范围内。同时，充分履行药学工作者专业技术型和咨询指导型的工作职能，给予患者汤剂制备、服用等方面的专业技术指导。
6.制备方法的影响
6.1溶媒的应用：水为制备汤剂的首选溶媒，水的纯度关系到汤剂的质量。以选用矿物质含量低，其它杂质少的清水为宜。重量相同的药物，质地疏松者容积大，质地坚硬者容积小，煎药用水量视药物用量及质地决定。既要使药物有效成分尽量被煎出，又要避免煎出液量太大，造成服用困难。煎叶、花、全草等质地疏松的药物，用水量应大于一般药物的用水量：煎矿物、贝壳及其它质地坚实的药物，用水量应小于一般药物的用水量。通常情况，将药物置容器内，加水量超过药物表面3～5㎝为宜。
6.2煎药时间：根据药物所含成分及气味、质地不同，汤剂的煎煮时间有所不同。一般药物煎20～30min（均按沸后计算）；含有芳香发挥成分的解表药煎15～20min；滋补及质地坚实的药物煎40 min～1h。上述时间均为第一次煎药时间，此后煎药时间比第一次略为减少。
6.3特殊处理方法：质地坚硬的贝壳类、矿物药，以及某些有毒药物内服时应先煎；有些中药中含有易挥发的有效成分，或有效成分受热时间稍长易分解或被破坏，这类药物宜后下；少数花类药物的冠毛能刺激咽喉黏膜，引起咳嗽和不适感，质地轻或沉重的粉末药物，煎后多浮于液面或沉降结底，不利于制备和服用，宜包煎；为了避免贵重药物与其它药物共煎时造成损耗，应另煎或制粉冲服；胶类药物与其它药物共煎，药液粘稠，影响其它药物有效成分的溶出，应烊化后服用；有些药物有效成分不溶于水，须制粉后用药汤分次冲服。
7.服用方法影响
7.1汤剂内服一般日服2次，早晚各服1次为宜，也可3次。咽部疾患，宜多次频饮，使药液充分接触病灶部位，吸收完全，迅速奏效；呕吐病人，每次的服用量宜少，少量多次服用；滋补药宜饭前服；驱虫和泻下药宜空服，安眠药宜睡前服，健胃药和对胃肠道刺激较大的药物宜饭后服；须服用西药的患者，最好能间隔1h分别服用，不易同时服用。
7.2汤剂一般温服为宜，以免药液偏冷、偏热对胃产生刺激，引起呕吐及胃脘不适，造成服药困难。服用汤剂量应少食肉类、生冷、豆类及其它不易消化的食物，脾胃虚弱者更应少食此类食物；热性疾病，应禁用或少食辛辣、刺激性食物，此类药物能助长病邪，加重病情；服解表透疹药宜热服，并应少食生冷及酸味食物，避免这类食物的收敛作用影响药物的解表作用；服温补药，应少饮茶、少食萝卜，避免茶叶、萝卜的凉性及下气作用降低药物温补脾肾的功效。
上述因素对中药汤剂的疗效构成直接影响，在汤剂的制备和应用中应引起足够重视。只有对影响汤剂疗效的相关因素加以把握，才能提高汤剂质量，增强汤剂疗效，使汤剂这一祖国医学的古老制剂，在临床应用中更好的发挥作用
论文作者:宋丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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