黑龙江省鸡西矿业集团总医院 CT室 陈波 孙玉宁 付鑫 邮编 158100
【摘要】目的 探讨宝石CT三维及多平面后重建在双下肢动脉闭塞性病变中的诊断价值。方法 回顾性分析近1年来42例双下肢动脉闭塞性病变的宝石CT三维重建及多平面重建的表现，帮助临床选择适合的治疗方案。结果 宝石CT能清晰显示双下肢动脉血管内栓子，明确栓子的部位、范围及周围侧支血管情况。结论 双下肢动脉闭塞的宝石CT三维及多平面重建能清晰的显示血管内栓子形态及血管管腔内的情况，帮助临床选择最合适的治疗方案。
【关键词】 宝石CT 三维重建 多平面重建 双下肢动脉闭塞
随着社会经济的发展、人民生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，45岁以上人群双下肢动脉栓塞发病率不断增高【1】，严重影响着人们的身体健康。本文回顾性分析42例双下肢动脉栓塞的CT表现，探讨宝石CT、三维及多平面重建对双下肢动脉栓塞的诊断价值。
1 资料与方法：
1.1 一般资料
搜集我院行宝石CT双下肢动脉CTA检查发现双下肢动脉栓塞患者42例，其中男40例，女2例，年龄35-79岁，平均61±0.4岁，临床表现主要以下肢凉、麻木及肿胀疼痛为主。
1.2 检查方法
使用GE Discovery CT 750 HD 扫描机。CT专用双筒高压注射器，非离子型造影剂，碘海醇350mg I/ml ,小剂量测试峰值，峰值设为100Hu，注药速度4.0ml/s,注射药量100ml。脚先进，从腹主动脉扫描至双足。扫描层厚5mm,层距5mm。
1.3 图像处理
扫描后原始图像数据经0.625mm重建，传入GE ADW4.6工作站进行后处理重建，包括容积重建（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）。
1.4图像分析
由两名副主任医师对图像进行盲评，对血管管腔狭窄程度分为4级，管腔狭窄程度在50%以下的定为I级，管腔狭窄程度在50-75%定为II级，管腔狭窄程度在75%以上定为III级，管腔闭塞的定为IV级。
2 结果
42例双下肢动脉栓塞患者经宝石CT造影检查均获得了清晰的图像，VR及MPR、MIP图像清晰地显示出栓子的部位、范围及闭塞动脉周围侧支血管情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆42例CTA图像均显示出双下肢血管不同程度闭塞情况。其中30例下肢血管管腔节段性狭窄程度达IV级，并清晰显示出周围侧支血管形成。其余12例显示下肢血管管腔狭窄程度为I、II、III级。研究发现本组30例IV级病变部位主要发生在髂总动脉至腘动脉间大血管，小部分血管闭塞发生于胫腓动脉。II、III级病变累及下肢血管呈多节段、范围长、斑块性质多样的特点。
3 讨论
随着高血压、糖尿病患者的人数不断增加以及社会老龄化逐步加深，下肢动脉硬化闭塞症的患者也在不断的增长。双下肢动脉闭塞的患者初期无明显临床症状，随着血管栓塞逐渐加重，临床症状逐渐明显，表现为下肢凉、肿胀疼痛、跛行及静息痛等。利用影像学检查手段，治疗前了解狭窄部位、范围及狭窄程度对于临床选择治疗方案具有重要意义【2】。可以通过超声、MRA、CTA及DSA影像学方法进行检查。超声临床上应用较普遍，但动脉壁钙化可以导致多普勒信号的丢失而干扰检查，对于腘动脉以下的细小动脉，超声的敏感性、特异性都有下降【3】，超声虽然能够对局部狭窄的血管定位，但下肢动脉血管树无法被完整的显示，因此诊断血管狭窄的准确性与检查医生的水平直接相关。MRA的诊断性比较高，但检查的时间长，还要求患者配合好，才能得到清晰完整的下肢动脉血管树图像，许多患者由于各种原因往往不能配合完成此项检查，所以临床应用上受到一定的限制。数字减影血管造影（DSA）目前被公认为诊断的“金标准”，由于DSA检查为有创伤性的，而且DSA是二维成像，不能多方位对病变进行观察，且无法准确地评估管腔内的斑块，检查费用亦较高，因此限制了它在临床上的应用【4】。宝石CT具有无创、安全、扫描时间短、扫描范围大、空间分辨率高、图像清晰、患者都能配合完成检查等优点为临床医生优先选择。宝石CT双下肢动脉CTA图像能清晰显示双下肢动脉血管树，清晰地展示病变血管形态、狭窄程度、管腔内斑块的范围、性质及闭塞血管周围侧支循环的情况。应把后重建MPR图像与原始横断面图像结合起来进行分析诊断，并运用多种后重建处理技术发现病变【5】，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。
参考文献
1、史学斌.下肢动脉硬化闭塞症的比较影像学研究【D】.辽宁:中国医科大学，2010.
2、王锡明，武乐斌，邵广瑞等.多层螺旋CT成像技术在全身血管造影中的应用【J】.中国医学影像技术，2002；18（4）:333-334.
3、董建军，李小鹰.下肢动脉硬化闭塞症无创性检查方法研究进展【J】.中华老年心脑血管病杂志，2007,9（9）：638-640.
4、温泽迎，葛英辉，张小安，等.糖尿病下肢闭塞性动脉闭塞症64层CT血管成像分析【J】.临床放射学杂志，2010,29（2）:229-233.
5、李伟，苏秉亮. MSCTA在下肢动脉硬化闭塞症中的应用【J】.疑难病杂志，2013,7,12（7）:528.
论文作者:陈波 孙玉宁 付鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/23
标签：动脉论文; 闭塞论文; 血管论文; 下肢论文; 狭窄论文; 双下肢论文; 图像论文; 《健康世界》2015年5期论文;