西藏自治区藏医院骨科 850000
摘要：目的 观察藏医综合治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 通过尼莫地平法对实施藏医综合疗法治疗50强直性脊柱炎患者全面细致的进行临床疗效评定。结果 藏医综合治疗强直性脊柱炎具有对肌体无损伤、费用低、疗效确切等特点。结论 藏医综合疗法治疗强直性脊柱炎的方法疗效显著，成为目前较为理想的疗法，具有推行此方法的必要。
关键词：藏医；综合疗法；强直性脊柱炎；疗效观察
强直性脊柱炎属于藏医学“木僵隆病”的范畴，是因为胃火衰退、形成粘液，阻塞行隆之脉，隆邪侵及脊柱的肌肉、肌腱、骨垢等组织，上部的隆邪与底部培根邪于腰部淤积，导致行隆不利，伤及白脉表现出来的腰骶部疼痛、脊柱僵直、伸曲不利症状为主的疾病隆性疾病，采取以降隆通脉、除湿壮筋、温肾壮胃火的治疗原则，实施内服外用综合治疗方法，具有一定的临床疗效。在我国该病的治疗以单纯西医疗法和中西医疗法为主，西医以生物制剂、水疗、功能锻炼、晚期手术截骨治疗为主的治疗，但治疗效果仍不理想，中西医结合疗法以活血化瘀、祛湿赔本、提高免疫力的方法与现代医学生物制剂、水疗、运动疗法取得了较好的疗效，但仍无法达到治愈的目的，而且该病致残性高、遗传性明显因而研究强直性脊柱炎的治疗方法，成为目前国内外的一项医学难题。
藏医学治疗强制性脊柱炎具有多年的临床经验，自2007年在藏医经典著作《四部医典》的基础上严格按藏医学的理论特点和临床经验，制定了藏医治疗强直性脊柱炎的藏医诊疗方案，现对50例强直性脊柱炎的临床疗效进行观察如下：
1 一般材料
强直性脊柱炎中早期患者50例，男47、女3，年龄最小18岁、最大42、平均年龄37.9，颈部强直者23例、颈部未强直者27例、有明显的家族史者23例、无明显家族史者27例、病程最长5年、最短97天，均未发生脊柱屈曲畸形。
性别与年龄分布（表一）
2 诊断标准
2.1 西医诊断标准
1984年纽约标准
① 至少3个月背痛的病史，活动后疼痛可缓解，但休息不能减轻。
② 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
③ 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。
④ 双侧骶髂关节炎2-4级或单侧骶髂关节炎3-4级。
第四条加上1-3条中的任何一条，可诊断为强直性脊柱炎。
2.2 藏医诊断标准
① 肾痹：
主症，腰部以下疼痛伴胸椎颈椎僵硬、咳嗽、喷嚏时髋部疼痛。
次症，疼痛以上半夜显著，饮酒或进食温性营养物时身体发热。
② 木僵隆病：
主症，脊柱僵如木棒，不能屈伸，疼痛时轻时重。
次症：呼吸困难，上坡时加重。
③ 脉象：虚如气囊兼有间歇。
④ 尿象：色呈红黄，气及泡沫多。
⑤ 发病原因：久居潮湿之地，受寒或兼有隆病的致病因素。
⑥ 年龄与性别特点：好发于青壮年，男性多于女性。
⑦ 发病部位：脊椎
⑧ 发病特点：夜间或受寒时较显
3藏医治法
3.1藏医治疗原则：降隆通脉、除湿壮筋、温肾壮胃火。
3.2 藏医治疗方法：内服外用、逐层施治。
3.2.1口服藏药：在急性期可使用三十五味沉香丸、桑琼丸、十五味乳鹏丸、并适当加用如意珍宝丸、十七味沉香丸、20味沉香丸、25味珍珠丸、10味诃子丸、三十七味斑蝥丸，如疼痛稍缓解可使用五味石榴丸、石榴日轮丸、二十八味槟榔丸、18味诃子丸，偶可使用八味秦皮丸等壮骨药，后期亦使用如意珍宝丸、十八味杜鹃丸、西尊丸的神经肌腱营养药。
3.2.2外治疗法
3.2.2.1涂擦按摩：将适量的陈酥油加热化开、加入我科研制的医院制剂安神熏香散涂擦剂，充分混合，患者俯卧于床上，自颈部至腰骶部充分涂抹，柔和的予以揉搓，然后用两手拇指对称椎体两旁自上而下，向两边剥离，以椎体间隙及椎体旁开一寸处有按到点，亦可实施揉捏、弹拨，然后双手平行放于脊柱中央，特别是疼痛点，用腕肘力量轻柔的上下连续抖动10次左右，如有条状硬结物轻柔的向两旁拨开，最后再次揉搓腰部，用TDP照射腰部20分钟，手法治疗每次20分钟，应以舒适感为宜，不然使疼痛加重。疗程为10-14天。
3.2.2.2药浴治疗
将配制好的五花药浴煎煮水倒入浴缸，平躺浸泡，14次为一疗程，每天两次，首次浸泡水温应控制在37 ．5℃，浸泡时间为15分种左右，每天平均水温可增高0．4℃，同时浸泡时间可适当延长，治疗的中期即第三天水温可控制在39-40 ℃，浸泡时间增值45分钟，以后可逐步将水温和浸泡时间降至原来的标准，但因患者的耐受能力和其他情况还需调整水温和浸泡时间。
3.2.2.3火罐疗法
以最明显疼痛部位为中心，常规消毒，取一酒精棉球片，放入铜质火罐，迅速扣至疼痛部位，待五到十分钟取下，用尖刀沿皮纹轻轻划开部分表皮，再扣火罐5分钟左右，吸出坏血即可，在急性期可直接在疼痛部位扣火罐，如在实施涂擦疗法，不可将表皮划开。
4.功能锻炼
（一）发病期
强直性脊柱炎可导致脊柱及多关节强直，治疗目的在于保持脊柱和各关节的活动度，急性期患者应卧床休息、睡硬板床、低枕、站立、行走、坐位时保持腰部挺直，练习靠墙直立，保持良好姿势。
（二）康复期
因西藏温泉资源丰富水疗主要建议温泉，有利于减轻疼痛，改善血液循环，加速渗出物的吸收，减轻黏连，促进关节功能的恢复。同时配合胸廓活动度的运动，如每天深呼吸、扩胸运动；脊柱活动度训练包括腰颈部及双髋关节各方向运动和转动，每天早中晚俯卧20分钟，延缓脊柱和髋关节变弯；为增加全身肌力，促进心、肺功能可适当的进行耐力性运动；
对脊柱强直和髋关节功能障碍的患者应训练起床、脱衣、行走、下蹲等改善关节功能和提高生活质量的日常生活能力训练；同时亦加强对患者坚定的战胜疾病的心里治疗。
5 疗效评定标准
① 治愈：临床症状、体征消失或基本消失。
② 好转：临床症状、体征明显改善。
③ 有效：临床症状、体征略有好转。
④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。
6 治疗结果
经藏医综合治疗50例病人，平均治疗90日，治愈：13例占26%，好转：23 例占46%，有效：10例占20 % 无效：6例占12%，总有效率：88%。
治疗结果（三）
7 讨论
目前国内对强直性脊柱炎的治疗主要以早期疼痛时给予非甾体类抗炎药的同时鼓励病人平卧，适当牵引，防止驼背，晚期采用腰椎截骨，髋部置换手术，虽然目前上市了首个类风湿关节炎JAK抑制剂托法替布（尚杰?）对本病具有一定的作用，但仍使用不广泛且具有一定的不良反应。本病属于祖国医学肾痹、骨痹范畴，指出肾虚督空、筋脉失濡是发病的内因，风、寒、湿三气诱发，加重本病的因素。指出分期论治，活动期治疗当以清热利湿为法则，方以五味消毒饮加减，应用大量金银花、蒲公英、茯苓、连翘等性味甘寒的清热解毒药。缓解期肾虚督空为主，补肝肾、强筋骨是其治疗原则，方以右归丸加减，多选用温而不燥的补骨脂、骨碎补、续断、桑寄生、狗脊等。
8、总结
经藏医治疗强直性脊柱炎50例，其中治愈：13例，好转：46例，有效：20例，无效：12例，总有效率88%。通过本次研究有力的证明了藏医治疗强直性脊柱炎的采取降隆通脉、除湿壮筋、温肾壮胃火的原则治疗本病具有一定的效果，而且藏药浴对强直性脊柱炎虽具有减轻疼痛，改善血液循环，加速渗出物的吸收，减轻黏连，促进关节功能的作用，同时实施内服外用综合治疗方法，具有一定的临床疗效且费用低、使用安全等特点，有力地证明了藏医治疗强直性脊柱炎的坚实的理论基础和临床经验及疗效，具有向全国推广的意义。但现代医学对本病血清HLA-b27为标准，但目前西藏未引进该检查项目，为此本病的疗效评定标准主要以症状、体征为主，故诊断和评估临床疗效方面存在着众多问题，同时藏医治疗该病的下泄疗法趋于失传，急需解决，以便提高该病的诊断和疗效。
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论文作者:达娃,次旦平措
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
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