黑龙江省海林市人民医院 157100
摘要：目的：探讨手足口病患儿的早期临床特点、救治经验和转归，为重症手足口病的早期诊断、早期治疗提供依据。方法：对50例手足口病患儿的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：50例患儿全部治愈，无死亡病例。结论：对手足口患儿早期确诊、综合性治疗可以有效控制病情，确保患儿生命安全。
关键词：手足口病；诊断；治疗
手足口病是近几年临床较常见的一种丙类传染性疾病，多发生于5岁以下婴幼儿，重症手足口病发病季节主要集中在5～7月份，持续高热伴精神萎靡、呕吐、头痛及颈抵抗是神经系统受损的早期临床症状，并且90.9%发生在病程的前4天。因可引起手、足、口腔等部位的疱疹而得名，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症[1]。1969年首次在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71型病毒后，世界很多国家和地区相继有EV71型病毒引起手足口病的报道，我国各地均有重症手足口病及死亡病例的报道，病原学分离均为EV71型病毒[2]。引发手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。我院2012年6月～2014年10月收治手足口病患儿50例，现将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例患儿均符合《手足口病诊疗技术指南》诊断标准[3]，其中男28例，女22例；年龄6个月～5岁，其中＜3岁40例，占80%；病程 8～99天，平均12天；流行季节主要集中在6～8月份，7月份为高峰期。
1.2临床表现 50例患儿出现不同程度发热，体温最高达39.6℃。热程最短1天，最长4天，所有患者均出现了手、足、口疱疹，其中2例合并心肌损害，1例合并病毒性脑炎和2例合并肺部感染。
1.3诊断依据（1）流行病学资料：好发于夏秋季节，以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。（2）临床表现：发热，多为中度或中度以上发热；疱疹，以手足掌部疱疹为特征，疱疹基底部围以红晕，部分病例疱疹发生在肛门周围；口腔疱疹常与手足疱疹同时存在或先于手足部疱疹。（3）实验室诊断：病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒；血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高；核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。
1.3治疗 指导患儿注意休息、避免剧烈运动、加强营养以及进食易消化的食物。主要治疗药物为甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白，发现肺水肿前兆者尽早给予机械通气。（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/（kg.次），每4-6小时1次，20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖5ml/kg，每12小时1次或呋塞米1mg/kg。（2）抗炎抗病毒治疗：对白细胞增高，持续发热不退者，给予常规抗生素治疗。给予利巴韦林、莪术油抗病毒治疗。（3）酌情应用糖皮质激素治疗，选用甲基泼尼松龙，重症应用5-10mg/kg，连用3d，病情稳定后，短时间内撤停。（4）静脉注射免疫球蛋白（丙种球蛋白）。（5）对心肌酶增高合并心肌损害者给予能量合剂。（6）其他对症治疗：降温（物理及药物）、止惊、镇静、中医药治疗。
2结果
所有患儿在2～3 天内热退，皮疹于l周左右基本消退痊愈，5例具有并发症的患儿无一例死亡。皮疹消退后未遗留任何痕迹，无其他不适，健康状况良好。
3讨论
持续高热、精神萎靡、呕吐、头痛是重症手足口病的早期临床表现，密切观察手足口病患儿的精神状态是早期判断神经系统受损的主要指标。手足口病是肠道病毒感染引起的急性传染病，大多数病情较轻，预后良好，积极降颅压、大剂量静脉丙种球蛋白和短期大剂量激素冲击治疗是阻止重症向危重症转变的有效手段。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎，为该病的主要死亡原因。重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，因此，临时实践中如何及时识别出重症病例并作出相应的处理尤为重要。对3岁以下的患者，若具有以下几项特征，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。①外周血白细胞计数明显增高。②持续高烧不退。③出冷汗、末梢循环不良。④高血压、高血糖。⑤呼吸、心率增快。⑥精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。对手足口病需及早诊断，并进行全面治疗才可以有效控制病情，治愈患儿。
需要指出由于该病早期常误诊为上呼吸道感染、口腔炎而延误治疗，致使病情加重，如何早期确诊，及时给予规范治疗，是减少本病并发症、降低病死率的关键。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，肠道病毒感染诊疗指南[S]，2008，1.
[2]董宗祈.肠道病毒71型感染手足口病的防治[J].国际儿科学杂志，2008，35（4）：295.
[3]手足口病诊疗技术指南[J].疑难病杂志，2008，7（6）：343.
[4]陆国平，危重症手足口病（EV71感染）诊治体会.中国小儿急救医学，2008，15（3）：217-220.
论文作者:程桂珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：手足论文; 患儿论文; 疱疹论文; 肠道论文; 病情论文; 病例论文; 病毒论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;