【摘要】目的 观察善宁、立止血、奥美拉唑联合用药治疗肝硬化上消化道大出血的疗效及安全性。方法 对50 例肝硬化上消化道大出血患者联合用药进行疗效判断。结果 3 种药物联合应用效果更好，止血成功率为92%，用药期间未出现明显的不良反应。结论 善宁、立止血、奥美拉唑3 种药物联合应用， 是临床抢救肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的理想用药方法。
【关键词】肝硬化 上消化道出血 联合用药 疗效观察
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0069-02
肝硬化是一种常见的由于不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。上消化道出血为其主要并发症之一，严重威胁患者生命，一旦出血未得到控制，易导致患者死亡。笔者应用善宁、立止血、奥美拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血50 例，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：50 例患者全部均经B 超或生化辅助检查确诊为肝硬化，胃镜或食道吞钡拍片证实有食道胃底静脉曲张，并排除其他的原因出血，其中男36 例，女14 例，年龄35 ～ 81 岁，平均47 岁，患者均有呕血、排柏油样便、伴不同程度血压下降、头晕、冷汗、心率快。估计出血量800 ～ 2 000m 以上。
1.2 治疗方法：患者均采用常规禁食、冷水胃管灌洗、补充血容量等对症支持疗法，用善宁0.1mg 加入5% 葡萄糖20ml 中静脉推注（5min）, 继0.6mg 善宁加入5% 葡萄糖500ml 以25μg/h 速度静脉滴注，24h 维持； 立止血1ku 静脉注射，同时1ku 肌内注射，1 次/12h；洛赛克40mg 加入0．9% 氯化钠100ml 静脉滴注，2 次/ d。3 种药物视病情变化调整， 连用3 天。
1.3 疗效判断：观察治疗后72h 内止血情况，止血成功：①大便由黑转为黄，粪潜血阴性；②内镜证实出血已止；③胃管引流胃液无色， 变清。上述3 项中1 项成立则认为止血成功。止血失败：治疗3d 后仍有活动性出血或治疗中死亡。
1.4 结果：50 例患者用药后1h 内止血8 例，6h 内止血15 例，24h 内止血18 例，36h 止血5 例，止血成功率为92%，用药期间患者未出现明显不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其余4 例患者，因出血量大，合并使用三腔二囊管压迫， 分别于用药5d ～ 1 周止血。
2讨论
上消化道大出血是内、外科常见的急危重症，也是死亡的主要原因， 因部分患者发病急、出血量大，特别是老年人或肝硬化食管静脉曲张破裂患者治疗较为困难时，目前尚无满意的治疗方法。肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血急诊治疗措施主要有：三腔二囊管压迫，药物止血。三腔二囊管压迫止血法虽然操作方便，止血快速，疗效确切，但可造成局部组织坏死、穿孔，约占25% 的患者止血无效；并且拔管后再出血率高， 患者痛苦大，难以接受。止血药物中垂体后叶素为多用，该药通过收缩内脏血管，减少门静脉系统血流量而降低门静脉压，同时收缩肝动脉， 使肝窦内压暂时下降而进一步降低门静脉压达到止血效应。近期止血率为40% ～ 65%，停药后1/3 ～ 1/2 患者再出血[1]，但该药对内脏血管收缩选择性较差。全身不良反应大，可引起心绞痛、心律失常、脑血管意外、血压升高等，老年人、高血压、冠心病者应用受限。
生长抑素可用于治疗食道胃底静脉曲张破裂出血。近几年来，应用善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血得到显著疗效，总有效率70% ～ 90%，且对部分曾用三腔管和/ 或血管加压素治疗无效的患者也有止血效果[2]。善宁是一种人工合成的生长抑素类似药，与生长抑素有4 个氨基酸相同。生长抑素及其类似药善宁控制食道胃底静脉曲张破裂急性出血的疗效确切，其机制可能为：①选择性减少门静脉及肝脏血流量，降低门静脉压；减少奇静脉血流，降低侧支循环血流；②能有效降低肝硬化门静脉高压患者食道静脉曲张静脉内的压力；有研究表明，患者在静脉推注0.1mg 善宁1min 内曲张静脉压力开始下降，5min 内压力平均下降29.9%；③抑制体内扩张血管髓质胰高血糖素的分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，引起门脉系统血流速度和血流量降低，从而降低门静脉压力；④抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，刺激胃黏膜分泌等作用而控制出血[3]。该药对心脑血管无收缩作用。善宁主要降低门静脉系统压力和曲张静脉内压力为主，间接起止血作用[4]。善宁起效快， 作用时间短，其体内半衰期为1 ～ 2h，应用24h 维持给药。立止血是一种血液凝固酶，在Ca2+ 存在下，能活化凝血因子V、X，并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅱ存在下，可促进凝血酶原转变成凝血酶，起凝血和止血双重作用。洛赛克是强烈制酸剂，静脉注射后，能迅速抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值。胃内pH 值>6 时，局部血液凝固和血小板聚集，出现良好的止血效果。
本研究证实，联合应用上述3 种药物治疗肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效较好。3 种药物，相互协同，从不同角度达到止血目的，明显提高了功效。因此，笔者认为，上述3 种药物联合应用是临床抢救治疗肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的理想用药。
参考文献
［1］王家驮.食管静脉曲张破裂出血的药物治疗［J］.中国实用内科杂志， 2003，123（1）:8.
［2］ 严 励，傅袒植. 生长抑素的临床应用［J］. 中国实用内科杂志， 2004，14（11）:655.
［3］ 梁英锐. 现代肝脏病理学［M］. 天津：天津科学技术出版社， 1998：52-59.
［4］ 吴裕烁. 生长激素抑素治疗上消化道出血进展［J］. 中华消化杂志， 1992，17：45
论文作者:宫玉淳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
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